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求下一步方案,谢谢大家

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52222 28 koalaqwer 发表于 2024-6-1 15:16:58 |

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本帖最后由 koalaqwer 于 2024-6-1 15:32 编辑

患者女,67岁,2021年3月确诊右肺腺癌伴肝转移,21l858r突变,一线服用奥希替尼24个月后右肺新增小结节,疑似耐药,穿刺右肺主病灶重新基因检测无新突变。遂进行6个疗程培美➕贝伐➕卡铂化疗,评估稳定。化疗结束后服用阿美替尼8个月至今,最近几次影像显示右肺主病灶由40mm✖️20mm增至60mm✖️36mm,癌胚抗原5增至18。患者目前咳嗽较为严重,求教下一步方案,谢谢!以下是最近一次Ct,和去年奥希耐药后的基因检测结果。第一次发帖,麻烦大家多多指教,谢谢。

                               
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28条精彩回复,最后回复于 2024-6-12 16:31

koalaqwer  大学四年级 发表于 2024-6-1 15:19:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
@申医生 @阳光~

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koalaqwer  大学四年级 发表于 2024-6-1 15:29:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 koalaqwer 于 2024-6-2 01:40 编辑

主治说拿一年前的组织去做这个分析
IMG_7940.jpeg

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-6-1 17:02:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1如果是局部进展可以考虑局部放疗
2有pten.可以考虑三代药加依维莫司
3换药化疗加抗血管
4尝试新上市的依沃西单抗加化疗

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koalaqwer  大学四年级 发表于 2024-6-1 17:25:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
申医生 发表于 2024-06-01 17:02
1如果是局部进展可以考虑局部放疗
2有pten.可以考虑三代药加依维莫司
3换药化疗加抗血管
4尝试新上市的依沃西单抗加化疗

申医生,这个基因检测结果是去年奥希替尼耐药后做的,之后先后进行了6个月化疗和8个月阿美替尼,是否依旧可以作为用药依据?还是需要重新穿刺吗?另外,现在病灶尺寸这么大可以放疗吗?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-6-1 18:59:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
koalaqwer 发表于 2024-06-01 17:25
申医生,这个基因检测结果是去年奥希替尼耐药后做的,之后先后进行了6个月化疗和8个月阿美替尼,是否依旧可以作为用药依据?还是需要重新穿刺吗?另外,现在病灶尺寸这么大可以放疗吗?

过去的结果不能作为用药依据,是否能放疗得找放疗医生评估,如果能做射波刀,多大的都可以

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koalaqwer  大学四年级 发表于 2024-6-1 22:09:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
申医生 发表于 2024-06-01 18:59
过去的结果不能作为用药依据,是否能放疗得找放疗医生评估,如果能做射波刀,多大的都可以

谢谢申医生。现在需不需要重新穿刺做病理诊断和基因检测呢

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2024-6-1 22:22:11 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!首先考虑到异质性,不同的病灶可能存在不同的突变,所以去年的基因检测结果未必可行,可以跟医生商量商量是否重新检测,或者考虑外周血,根据楼主家的情况,最多缓慢耐药,阿美仍有效,后续可能联用,毕竟跟N前比现在方法多了,放轻松一点,在此祝福楼主家好运常在!

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koalaqwer  大学四年级 发表于 2024-6-1 23:53:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
中微子MWXX 发表于 2024-06-01 22:22
楼主加油!首先考虑到异质性,不同的病灶可能存在不同的突变,所以去年的基因检测结果未必可行,可以跟医生商量商量是否重新检测,或者考虑外周血,根据楼主家的情况,最多缓慢耐药,阿美仍有效,后续可能联用,毕竟跟N前比现在方法多了,放轻松一点,在此祝福楼主家好运常在!

谢谢您的回复!

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[LV.3]与爱熟人
爸爸要health  高中三年级 发表于 2024-6-2 09:03:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
做定向放疗处理一下主病灶吧,pik3a可以试试阿培利司有病友有效

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