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作者：小莱
肺癌病理报告是诊断肺癌的“金标准”。拿到病理报告，满篇的专业术语和数据符号常常让患者一头雾水、心里没底。
本文根据真实的病理报告，逐项解读。旨在帮助读者解读肺癌病理报告的关键信息，让每个人都能读懂自己的病理报告。帮助患者及家属更好地理解自身病情，为治疗和康复提供有力支持。
1、标本信息： 此项为标本送到病理科后，病理科医生用眼睛看到的肿瘤标本的大体情况。一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本
2、病灶： 此项内容包括肿瘤位置、大小、组织学类型、切缘、周围浸润情况、周围淋巴结情况等。
3、肿瘤大小： 肿瘤体积大小在医学报告中具有重要意义。通常，病理医生会描述肿瘤的最大直径。
医生在肉眼检查时，会测量肿瘤的长、宽、高，并以cm为单位描述，如报告中的1.5cm×0.9cm×0.7cm。
对于球形肿块，有时仅记录最大直径。
若条件允许，称量肿瘤重量能更确切表达其体积。
肿瘤大小涉及TNM分期（（T代表肿瘤大小，从T1到T4，数字越大，意味着肿瘤越大。N代表淋巴结的情况，N0表示淋巴结没有受累，而N3则表示淋巴结受累的情况较严重。M则是关于癌症是否已经扩散到身体其他部位的指标，M0表示癌症尚未远处转移，而M1则代表已经发生了远处转移。）预后评估，甚至影响良恶性的初步判断。
一般认为，肿瘤越大，恶性可能也越大。但需注意，肿瘤大小不能单独决定良恶性，仅作为诊断线索之一。不同类型的肿瘤，其大小界限也有所不同。活检样本只反映肿瘤部分，不描述整体大小。
综合这些因素，医生能更全面地评估肿瘤情况，为患者制定更精准的治疗方案。
4、组织学类型： 肺癌有许多不同类型，浸润性非黏液性腺癌即该患者的组织学类型，肺癌主要分为非小细胞癌和小细胞癌两大类，其中腺癌、鳞癌、大细胞癌属非小细胞癌。不同类型的肺癌在生物学特性、治疗方法及预后方面存在显著差异。
浸润性是指肿瘤对周围的浸润程度超过5mm，且有相对丰富的血管的供应，这时候肿瘤会迅速增长，体积逐渐增大，还有可能发生远处转移。
那原位癌、微浸润癌、浸润癌该如何区分呢？
借用一个比喻，原位癌就像一颗在土壤表层的种子，它虽然存在，但没有扎根，也没有生长到别处，只需要手术切除即可。因此，它的威胁性较小，也更容易被完全治愈。
而微浸润癌就像是种子刚刚突破了土壤表层，开始向下扎根的种子，扎根的深度还很浅。只对周围有较小的影响。仍然可以通过及时的手术干预来遏制其生长。它的威胁性也是可控的。
但当癌症发展到浸润癌阶段，就像是种子已经深深扎根并蔓延开来，不仅自身生长迅速，还可能通过丰富的血管系统向远处转移。这时，单纯的手术切除可能无法完全解决问题，需要配合放化疗等多种手段来治疗。而且，随着癌细胞的扩散程度不同，治疗难度也会逐渐加大，预后也相对较差。
那么，组织学类型中的腺泡型、乳头型、微乳头型及百分比又代表什么呢？ 这些术语描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式），常见类型包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，因其常为多个亚型混合存在。
病理诊断按照各亚型所占比例从高至低依次列出。其中，实体型、微乳头型和复杂腺泡型属于低分化类型，也就是高危病理分型。腺泡及乳头型属于中分化类型，贴壁型属于高分化类型。但不管高分化还是中分化，一旦含有≥20%高危病理类型，则划分为低分化组。一般来说，分化程度越高、恶性程度越低。
ICD-O编码的全称是国际疾病肿瘤学分类（International Classification of Diseases for Oncology，ICD-O）是一种同时能反应解剖部位、形态学和生物学行为的肿瘤分类编码系统。 解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，形态学编码描述肿瘤的细胞类型，生物学行为描述肿瘤的分级和分化。如ICD编码：8140/3 代表右肺上叶尖端、浸润性腺癌、恶性。
0-3：“0”表示良性；“1”表示生物学行为未定、未知或交界性病变；“2”表示原位癌、低级别肿瘤或低度恶性肿瘤；“3”表示高级别肿瘤或高度恶性肿瘤
5、周围组织侵犯情况： 常用来诊断肿瘤的转移情况。
6、脉管浸润： 脉管包括淋巴管、小血管，如果在这些管道里看到了癌细胞，报告里就会显示脉管浸润，若在这些管道里看见了细胞团，则是更为严重的脉管癌栓。这代表肿瘤已经开始转移。
7、是否侵犯胸膜： 胸膜包括脏层胸膜和壁层胸膜，如果侵及胸膜，代表癌细胞已开始转移。
8、神经侵犯： 神经侵犯一般指肿瘤性神经浸润的过程，也称神经周围浸润，指恶性肿瘤通过直接蔓延、血管、淋巴等途径，转移至神经。
9、切缘： 肿瘤被手术切除后，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，明确是否切干净，如果发现被染上颜色、可能意味着肿瘤没有被完全切干净，需要再次手术或放化疗。
读懂肺癌病理报告只是我们与病魔抗争的第一步，真正的战斗，是在后续的治疗和康复过程中。在抗癌这一漫长的旅程中，每一次的努力和坚持，都是向康复迈进的一小步，让我们一起，为健康努力。
参考文献 【1】 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(27) : 2037-2074. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230510-00767. 【3】 Coons AH, Creech HJ, Jones RN, Berliner E. The demonstration of pneumococcal antigen in tissues by the use of fluorescent antibody. J Immunol. 1942; 45（3）: 159-170. https://www.jimmunol.org/content/45/3/159 【4】 Childs GV. History of immunohistochemistry. In: McManus L, Mitchell R eds. Pathobiology of Human Disease: A Dynamic Encyclopedia of Disease Mechanisms. 1st ed. San Diego: Academy Press. 2014: 3775-3796. doi: 10.1016/B978-0-12-386456-7.07401-3 1617.jpg_wh1200.jpg (1200×800) (699pic.com)
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