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[咨询问答] 奥希12个月新增腹水耐药,引流腹水做基因检测无新突变,后续该如何治疗?

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18531 12 和老杨一起努力 发表于 2024-4-11 21:42:04 |

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病史

父亲肺腺癌,2023年2月24,做姑息手术,切除肺叶,术后病理:原发(左上肺舌端)浸润型腺癌,低分化,大小4.1*2.6*2.3cm,见实体亚型、腺泡亚型极少量微乳头亚型,局灶呈筛状结构,胸膜见累及癌,淋巴结、骨转移不除外
基因检测(华大)EGFRL858R(44.1%)   TP53 (23.41%)    EGFR拷贝数扩增(4.69)
免疫组化      PD-L1(10%)            



                               
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petct,骨转移,单药奥希+地舒,至今12个月。
     3月16胸胀、胃口不好,吃不下饭,肚子鼓胀变大,3月25日做B超腹部有新增大量腹腔积液,已抽腹水做病理为恶性转移,基因检测egfrL85817.85%,TP53  18.86%,无新突变
    后续该选择什么治疗方案?

                               
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12条精彩回复,最后回复于 2024-4-28 10:22

和老杨一起努力  初中二年级 发表于 2024-4-11 22:37:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
@keenman @阳光~ @申医生 请大佬们帮忙看一下

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-11 23:19:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
虽然现在说有点晚,但是我仍然觉得你家最初靶点,我会果断选择特罗凯这个方案,一线三代也就一两年的舒服时光,后面就是挣扎了,回到现在,如果全身病灶稳定仅腹水,那大概率腹膜有转移,建议咨询妇科肿瘤能不能做个腹腔热灌注,然后回到二代达克加贝伐尝试。

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和老杨一起努力  初中二年级 发表于 2024-4-12 10:54:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
阳光~ 发表于 2024-04-11 23:19
虽然现在说有点晚,但是我仍然觉得你家最初靶点,我会果断选择特罗凯这个方案,一线三代也就一两年的舒服时光,后面就是挣扎了,回到现在,如果全身病灶稳定仅腹水,那大概率腹膜有转移,建议咨询妇科肿瘤能不能做个腹腔热灌注,然后回到二代达克加贝伐尝试。

谢谢姐姐,我们当地医生让我们培美+曲塞+卡铂+免疫+抗血管,我不太敢让这样试,是不是太猛了?

点评

这四药联合也是EGFR耐药之后的标准疗法之一,考虑到患者年纪不大,先化疗联合铂类和贝伐,效果也很好  详情 回复 发表于 2024-4-18 13:52

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-12 11:48:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
首选化疗加抗血管,不建议加免疫,有突变的免疫获益很小

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-12 16:20:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
培美加铂加贝伐加免疫,估计是这个四联方案,现在感觉这个方案还算很普遍

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和老杨一起努力  初中二年级 发表于 2024-4-15 07:59:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2024-04-12 16:20
培美加铂加贝伐加免疫,估计是这个四联方案,现在感觉这个方案还算很普遍

像我们这种情况几次化疗后是否还可以挑战靶向药,如果后续吃靶向药吃哪一种适合呢?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-15 20:41:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
和老杨一起努力 发表于 2024-04-15 07:59
像我们这种情况几次化疗后是否还可以挑战靶向药,如果后续吃靶向药吃哪一种适合呢?

这个问题不成立,化疗效果好,可能短短几次都能让靶向效果复敏,化疗效果假如不好,只能维持不进展,靶向效果也不会太好,所以最关键的应该是化疗敏感性如何

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2024-4-18 13:52:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
和老杨一起努力 发表于 2024-04-12 10:54
谢谢姐姐,我们当地医生让我们培美+曲塞+卡铂+免疫+抗血管,我不太敢让这样试,是不是太猛了?

这四药联合也是EGFR耐药之后的标准疗法之一,考虑到患者年纪不大,先化疗联合铂类和贝伐,效果也很好
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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和老杨一起努力  初中二年级 发表于 2024-4-25 23:06:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2024-04-18 13:52
这四药联合也是EGFR耐药之后的标准疗法之一,考虑到患者年纪不大,先化疗联合铂类和贝伐,效果也很好

谢谢老师,这个期间奥希要停吗?

点评

如果采用四药联合的方案的话,奥希替尼要停的  详情 回复 发表于 2024-4-26 11:39

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