请大家帮忙看看：1A期术后一年转移，一线奥希13个月，可能耐药，后续治疗抉择

请教大家帮我看看妈妈下一步治疗怎么选择

确诊时间：2022年1月11日（手术时间），确诊时61岁。
病理及分期：肺腺癌（右下肺叶），腺泡型实体型为主，分期1A3。
基因突变：2022年2月基因检测为 EGFR 19缺失，合并有pik3ca、rb1突变，免疫表达阴性，MRD阴性。
基础疾病：糖尿病、高血脂、下肢静脉血栓（服利伐沙班）

治疗过程：
术后空窗，定期复查一直正常（胸腹部CT、颈部彩超、血液），右侧术后一直有少量胸腔积液未吸收。
术后13个月（2024年2月底），突发大量心包积液、双侧胸腔积液，没有其他远端转移。

2023年3月14日，开始吃奥希。期间除右侧仍有少许胸腔积液外，胸腹部CT影像没有病灶，肿标正常。

2023年10月cea和角蛋白19开始缓慢上涨，脑部增强核磁检查无异常。2024年4月，cea（≤5）涨到24.3，角蛋白19（≤3.5）涨到28.2，NSE（≤16.3）首次异常，涨到到19.3。

2024年3月底，发现左侧锁骨出现淋巴结，半个月间快速增大。2024年4月6日颈部彩超报告：左侧锁骨上窝可见几个似淋巴结低回声，边界清，形态规则，较大者约0.6x0.5cm，建议穿刺活检。

2024年4月7日胸腹部CT：右侧心隔角多发小淋巴结，部分较前明显。右侧胸腔积液较前增多。主治大夫读片认为胸腔积液与2月老片相比，变化不大，量不多。

目前仍继续服用奥希，正排队等穿刺，准备用组织做基因检测，外周血做MRD。

想请教下大家：

如果其他部位排除转移，我妈这种是不是算寡进展/寡转移，如果略增加的胸腔积液是恶性的，还算寡的吗

如果是寡的话，能不能锁骨局部放疗，胸腔看情况是否引流灌注，之后继续奥希？还是放弃奥希直接化疗呢？

如果基因检测有新增突变，能匹配上靶向药，是不是仍然优先考虑更换或者联合靶向？还是考虑化疗几次，再靶向呢？

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请大佬们帮忙看看吧@申医生 @keenman @闯关3AN2 @阳光～ @翱宇 @地狱老师 @tedward

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小白，没想到1A3期也会转移，我们也是刚做完手术，分期1A3，不知道要不要吃靶向药

srp 发表于 2024-04-12 09:38
小白，没想到1A3期也会转移，我们也是刚做完手术，分期1A3，不知道要不要吃靶向药

看指南更新的趋势，原来1B期不用辅助治疗，后来更新为需要辅助治疗，这么看1A3术后辅助以后也不是没有可能。如果时光能倒流，我会给我妈术后辅助靶向。但是我看到过一个1A期病友术后辅助靶向一年多复发

                               
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willswood 发表于 2024-04-12 11:37
看指南更新的趋势，原来1B期不用辅助治疗，后来更新为需要辅助治疗，这么看1A3术后辅助以后也不是没有可能。如果时光能倒流，我会给我妈术后辅助靶向。但是我看到过一个1A期病友术后辅助靶向一年多复发

估计是肿瘤分型预后不好，容易复发，只能证明当时就有转移，不是1期的。你的思路很清晰了，mrd没必要做了，把钱花在刀刃上，胸水和心包进展不算寡转移了，有靶打靶，没靶化疗

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申医生 发表于 2024-04-12 11:51
估计是肿瘤分型预后不好，容易复发，只能证明当时就有转移，不是1期的。你的思路很清晰了，mrd没必要做了，把钱花在刀刃上，胸水和心包进展不算寡转移了，有靶打靶，没靶化疗

申医生，我们现在也是想走一步看一步，如果没靶点只能化疗的话，周期结束是不是单培美维持直到进展，还是6个月后再测基因，尝试吃回奥希看看呢

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willswood 发表于 2024-04-12 12:00
申医生，我们现在也是想走一步看一步，如果没靶点只能化疗的话，周期结束是不是单培美维持直到进展，还是6个月后再测基因，尝试吃回奥希看看呢

申医生，我家胸腔内还算稳定，排查后如果只有锁骨淋巴结这一处转移，能考虑把这块给局部放掉吗？如果能放掉，选择在什么时间处理，因为目前肿标异常，是在靶向或化疗把肿标降至正常范围内再处理呢，还是也可以先处理掉呢？
谢谢申医生

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淋巴结这个不一定是单发，可能多发，我不太建议放疗，更建议配合化疗来几次，胸腔积液可以引流后灌注，基因检测不管结果怎么样，我都觉得是时候安排几次化疗了

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积液查到癌细胞，即恶性积液的就不存在寡什么这个说法了。。。。仅仅血性胸水的，可能是寡进展，可以放疗介入，后面化疗序贯奥希也行。。。。活检有耐药还可靶的，直接靶向

不管怎么样，不建议MRD