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急,脑转治疗方案咨询

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27446 12 J.song 发表于 2024-2-28 12:27:55 |

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[病情描述]
患者女,64岁,2022年3月20日确诊非小细胞腺癌IV期,骨、脑、淋巴结转移,EGFR L858R和E709K双突变,口服奥希替尼和注射地舒单抗治疗8个月,体感良好,
2022年11月复查胸部CT原发病灶进展,于武汉同济医院EBUS取原发病灶活检,基因检测结果仍显示是EGFR L858 R和E709K双突变,PD-L1结果:TC:30%,
2022.12-2013.1医院对原发病灶和部分纵隔淋巴结进行了姑息性放疗(DT=50gy/25F),同时更换阿法替尼治疗一个月,放疗结束时复查CT显示原发病灶稍缩小,后面继续口服奥希替尼治疗,
2023年2月24日继发心包积液(心包填塞),医院经心包穿刺抽液症状缓解后出院,心包积液脱落细胞可见肿瘤细胞,基因检测结果仍然显是EGFR L858R和E709 K突变为主和其他罕见突变(意义不明),继续口服奥希替尼,
2023年3月9日再次继发心包积液,心包穿刺抽液症状缓解后灌注化疗药物治疗,静脉给予PP化疗方案,心包积液症状缓解,经2次PP方案化疗后改为贝伐珠单抗+培美曲塞维持性治5个周期(平均每同期间隔药45        天)地舒单抗对症缓解骨转移症状,期间除感觉部分股骨酸胀感外,余病情稳定,
于2024年2月27日复查脑部及胸腹部,脑部病灶进展,脑实质散发结节强化影,最大转移灶直径约16m m。目前患者体感欠佳,精神差食欲减退,视力下降,记忆力减退,偶有头晕脑胀感。
咨询下一步治疗方案:
1、针对脑转移选择哪种方案?继续贝伐珠单抗+培美曲塞?再次尝试使用奥希替尼或伏美替尼? 3759能否尝试?怎么吃?或者还有其它靶向药?
2、是否考虑全脑放疗?如果选用放疗剂量和频率如何把握?脑部放疗注意事项?
(护骨针还需要继续打吗?)
3、是否有必要再次选择基因检测?如果选择送检个种样本?外周血?(2024-02-28填写)
2024.2.28今天在医院输贝伐

12条精彩回复,最后回复于 2024-3-4 12:54

J.song  高中二年级 发表于 2024-2-28 12:36:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北孝感


                               
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-2-28 14:14:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1原方案耐药,二线贝伐加白紫化疗
2可以联合全脑放疗
3有条件再次检测,首选脑脊液

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-2-28 16:48:12 | 显示全部楼层 来自: 安徽滁州
试试奥西替尼再挑战

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J.song  高中二年级 发表于 2024-2-28 18:08:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北
申医生 发表于 2024-02-28 14:14
1原方案耐药,二线贝伐加白紫化疗
2可以联合全脑放疗
3有条件再次检测,首选脑脊液

好的,谢谢

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J.song  高中二年级 发表于 2024-2-28 18:09:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北
闯关3AN2 发表于 2024-02-28 16:48
试试奥西替尼再挑战

嗯,有考虑,要不要加量吃

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[LV.1]初来乍到
好运相伴我妻  大学四年级 发表于 2024-2-28 18:17:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南驻马店
脑部肿瘤可以做伽马刀么?804也可以入脑。化疗后靶向可能会短期复敏

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-2-29 12:08:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
我会试试白紫联合贝伐联合达克替尼这个方案,三代感觉控制力弱,虽然入脑好,再一个贝伐如果前面用的很多,再用效果也不会太好了

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-3-1 16:48:01 | 显示全部楼层 来自: 江苏
J.song 发表于 2024-2-28 18:09
嗯,有考虑,要不要加量吃

不用加量,但要联合上多西他赛或白紫

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J.song  高中二年级 发表于 2024-3-3 19:26:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2024-03-01 16:48
不用加量,但要联合上多西他赛或白紫

谢谢

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