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请教老师,两次的影像是否显示为进展,原方案还可以继续用吗?

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42195 17 一只小猪 发表于 2024-2-18 19:56:07 |

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1.请教各位老师,这是患者近2次的影像报告,看描述数据,好像2次的结果差不多,但医生看片子说第二次影像结果没有第一次好,请各位老师帮忙看一下,这两次的影像是不是真的进展了(扫描这两个二维码可以直接查看影像)。

2.还有一个问题是,第一次拍影像(23年12月17日)时,我们当时是单吃吡咯5片每天,12月18日联了一个贝伐,开始每天5片吡咯联一个21天用一次的贝伐,第二次的影像(24年2月6日)之后,医生看片子说不如12月份时,不建议继续服用吡咯替尼,改用免疫(卡瑞利珠单抗)联贝伐。从2月7日到现在,患者体感没有改善,反而疼痛加重,原来的止疼药一直在加量,(吡咯联贝伐的时候也得吃止疼药,当时的药量是每次60㎎盐酸吗啡缓释片,每天2次。现在的止疼药药量是每次90㎎盐酸吗啡缓释片,每天2次。)
请问,①可不可以通过一次免疫注射,凭患者体感判断免疫是否有效?②从两次的影像上看,是否真的耐药了?(从体感上看,患者状态确实不如开始吡咯联贝伐的第一个月,体重也有轻微下降,而且胃部不适越来越明显,且加重)③如果没有耐药,药物洗脱期过后还可以继续使用原方案(吡咯联贝伐)吗?因为已经是后线了,没有标准方案,当时换成免疫也是想着一是医生评估吡咯联贝伐方案无效,二是患者体感状态不如之前,抱着万一有效的想法就试了,但从现在来看,结果可能不如意……

3.以下是患者自确诊以来的全部治疗方案

病理:右肺下叶腺癌
基因类型:ERBB2基因:拷贝数扩增(检测方法二代测序NGS)
免疫组化结果:IHC:Her-2(2⁺)
2021.11.2-2022.3.2 培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗6周期。
2022.4.8 培美曲塞联合贝伐珠单抗1周期,疗效评估为PR。
2022.4.18-2022.6.9 右肺病灶及胸膜病灶姑息性放疗30次(单次200cGy,总剂量6000cGy,疗效评估为PR)。
2022.6.23-2022.7.24 贝伐珠单抗维持治疗2周期,8.15日ct显示病灶较前增大,疗效评估为PD。
2022.8.30-2022.9.27 白紫联合奈达铂2周期,后因不良反应严重,更换治疗方案。
2022.10.22-2022.11.16 安罗替尼2周期,疗效评估为PD。
2022.12 吡咯替尼。
2023.2.16-8.24参加恒瑞SHRA1811-Ⅱ-203临床试验。
使用SHR-A1811(3.2㎎/㎏)联合SHR-1316(20㎎/㎏)9周期。
期间2023.8.7日头部增强核磁显示右侧小脑半球结节4㎜(新发),于2023.8.9日进行伽马刀精准放疗,单次20cGy(伽马刀后又继续在组内用药1次)。
2023.9.8 ct显示进展(原病灶增大,新增骨骨转移,纵膈淋巴转移,双肺转移),出组。
2023.10.11 参加“BTP-661611”临床试验,口服BPI-371153胶囊每日1200㎎(口服小分子PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂)。
2023.11.18 ct显示原病灶较稳定,纵膈淋巴结,双肺病灶部分较前增大,出组。
2023.11.20 -2023.12.8 吡咯替尼4片
2023.12.9 吡咯替尼5片
2023.12.21- 吡咯替尼5片联贝伐珠单抗3支
2024.1.11 癌坯抗原较2023.12月份稍增加,其余抗原较前全部下降,未进行影像检查。医生评估用药有效,继续维持用药。
2024.2.5日第6次骨针用药将唑来膦酸换成地舒单抗
2024.2.5日血常规和肝肾功能同1月份结果相差不大,白蛋白较1月降低,碱性磷酸酶较1月升高,血红蛋白没升没降。癌坯抗原等较1月份均升高。
2024.2.5日影像结果与12月份相比,相差不大,没大没小。但状态不如1月份,胃疼加重。
2024.2.6日卡瑞利珠单抗联贝伐
@地狱老师 @keenman @申医生 @菜鸡


                               
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17条精彩回复,最后回复于 2024-3-5 13:31

中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2024-2-18 21:09:21 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!首先评估是需要根据影像资料进行的,也就是读片,不应光看报告文字,其次,是否改变方案,不一定完全按照SD还是PD,可以在原方案上进行部分调整,具体由医生决定,需要充分考虑个体情况及方案的副作用,缓慢耐药时,还是有机会尝试不同的方案的,相信会找到合适的,在此祝福楼主家新年好运常伴!

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申医生  版主 发表于 2024-2-18 21:44:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
肿瘤沿着胸膜长,形状不规则,只要疼痛加重就考虑进展,这个位置的肿瘤很适合体外类器官药敏实验

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申医生  版主 发表于 2024-2-18 21:47:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断,,也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药

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一只小猪  初中三年级 发表于 2024-2-18 22:07:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-02-18 21:47
1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断,,也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药

谢谢申医生的回复。
1.关于免疫是否有效,从目前的体感来看,疼痛未缓解,应该是无效了。
2.请问申医生,目前开展体外类器官药敏实验的医院都有哪些了呢?如果可以的话,我们希望试一试。
3.免疫药我们是24年2月6日打的,请问申医生,如果后续不再继续免疫治疗,改用其他治疗方案比如吃靶向药,那这个免疫用后要隔多久才能开始口服靶向药呢?两者需要时间间隔吗?

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一只小猪  初中三年级 发表于 2024-2-18 22:07:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
中微子MWXX 发表于 2024-02-18 21:09
楼主加油!首先评估是需要根据影像资料进行的,也就是读片,不应光看报告文字,其次,是否改变方案,不一定完全按照SD还是PD,可以在原方案上进行部分调整,具体由医生决定,需要充分考虑个体情况及方案的副作用,缓慢耐药时,还是有机会尝试不同的方案的,相信会找到合适的,在此祝福楼主家新年好运常伴!

谢谢你,也祝你身体健康,好运常伴。

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申医生  版主 发表于 2024-2-19 23:06:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
类器官沈阳,重庆,广州,上海有
其他地方应该也有但是具体不清楚,免疫药物不起作用的话3个半衰期就代谢的差不多了,一般需要一个多月

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一只小猪  初中三年级 发表于 2024-2-20 00:39:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-02-19 23:06
类器官沈阳,重庆,广州,上海有
其他地方应该也有但是具体不清楚,免疫药物不起作用的话3个半衰期就代谢的差不多了,一般需要一个多月

好的,谢谢申医生!

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2024-2-25 21:43:53 | 显示全部楼层 来自: 上海
一只小猪 发表于 2024-2-18 22:07
谢谢你,也祝你身体健康,好运常伴。

谢谢!希望早日确定新的有效方案,加油!祝福好运常在!

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一只小猪  初中三年级 发表于 2024-3-2 13:22:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-02-18 21:47
1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断,,也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药

申医生你好,我妈妈目前是用完免疫第26天,最近体感又见好,不像过年那一个礼拜疼痛难忍了,而且止疼药也在减量吃。现在正在医院,今天做了一个胸腹部平扫,肺部的检查报告还没出来,腹部的出来了,之前没有问题的地方这回有提示(肝之前一直是0.8㎝类圆形低密度影,这回直接报1.2㎝,还报的是肝囊肿,但是联系做增强鉴定。肾上腺显示结节样增粗,这个之前也没有报过,是新出来的提示。腹部多发小结节,这也是新出来的提示,之前没有报过。)请问这些是不是都已经是明确的新增转移了?但是我妈妈目前体感是见好的,这是怎么回事?最后附上今天的检查二维码,直接扫一扫就可以看电子影像。@申医生

                               
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