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本文作者：Keenman 每一个肿瘤患者在整个治疗过程中，都会听到各种各样的治疗偏方和饮食建议。比如患者要喝五红汤升白补血啊，不能吃无鳞鱼和牛羊肉以免“发病”啊，不能吃糖“喂饱”癌细胞啊，诸如此类。
我相信各位病友或多或少都曾经战战兢兢地服从于上述一种或几种禁忌，直到通过不断学习科学抗癌知识之后，才发现自己竟然“入坑”已久——这也是每一个小白病友成长的必经阶段。与癌共舞论坛作为肿瘤患者社区，所做的就是希望帮助初识癌症的小白病友在最短的时间内掌握科学的抗癌方法，避免走入饮食误区，并通过营养的支持“扛”过治疗中的种种副作用，为后续的治疗打下基础。
我们先从肿瘤患者接触最多的治疗手段，同时也是副作用相对较大的放化疗开始说起。
1、放疗引起的副作用
放疗杀伤肿瘤细胞的机制主要是通过放射线作用于生物体中的生物大分子，使其产生电离和激发来直接损伤DNA分子，或通过射线与生物组织内水分子的作用产生自由基，损伤DNA分子。
放疗后正常组织和肿瘤组织都发生变化，但其变化速度和程度不同，放疗正是利用这种损伤和修复的差别来达到治疗效果的。不同器官的正常组织细胞对放射剂量的耐受是不同的，胃、小肠、结肠、肝脏对放射线的耐受较差，同等照射剂量下，会较早出现放射损伤。临床上，放疗后数小时内病人就可能发生厌食、恶心、呕吐和腹泻等副反应。
2、化疗引起的副作用
化疗药物主要作用于快速分裂的肿瘤细胞，但是选择性较弱，因此对于生长速度较快的正常细胞也有杀伤作用，包括骨髓细胞（白细胞、红细胞、血小板等）、皮肤细胞、毛囊细胞、胃肠道黏膜细胞以及生殖细胞。化疗会产生骨髓抑制、外周神经毒性等副作用，表现为恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食等。
因此，放疗、化疗期间的副作用综合起来就是：恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食。如何让肿瘤患者在放化疗期间吃好喝好，养好身体，对于后续的治疗至关重要。
在肿瘤患者的整个病程管理中，要贯彻一个总体的营养饮食原则：“三高一低”，即高蛋白、高脂肪、高能量、低碳水化合物。同时，根据不同副作用再进行有针对性的调整[1]：
1、恶心呕吐
少量多餐，避免空腹（是的，有时候空腹也会加重恶心感）及油腻食物；食用清淡少油的流食、半流食或软质食物。如果呕吐严重，应在呕吐后1小时内避免进食，之后可以在食物中加入一些姜汁或饮用一些陈皮茶。
2、腹泻
进食含粗纤维少的蔬菜，如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等，并辅以蛋黄米汤、焦米粥，同时摄入一些果水或菜水（菜水做法：新鲜的蔬菜做原料，菜要切碎，煮烂，只取菜汁，菜汁不要带菜渣。果水相同）以保持电解质平衡。
3、口腔溃疡
避免酸、辣或粗硬的食物，出现黏膜损伤吞咽困难时，要选择易咀嚼易消化的食物，如菜肉粥、龙须面、馄饨、菜泥、汤类等。必要时可采用吸管吸食流质食物。食物温度以接近室温为宜，不宜过烫。
4、食欲不振
少食多餐，在身旁放置高热量、高蛋白饮食、点心、饮料，随时食用。尽量不要让患者自己烹调油腻的食物，因为油烟气味可能进一步抑制患者的食欲。
病友实测有效提高食欲的方法：
乌梅20-30颗左右，山楂一小把，一起放进锅里煮。水放多一些，煮开后小火慢熬，最后大火浓缩。凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水即可，不够甜的话可加蜂蜜。没有糖尿病的病人，可以放冰糖一起煮。
这个方子对于患者口干、口苦、无食欲效果很好。
5、味觉改变
化疗患者，尤其是铂类化疗的患者，口中会有浓重的金属味道，同时味蕾对甜、酸的敏感度会降低，而增加对苦的敏感。可添加糖或柠檬加强甜味及酸味。也可选用味道较浓的食品，如香菇、洋葱等。
6、骨髓抑制
为了防止骨髓抑制引起白细胞、红细胞、血小板、血红素的下降，患者要适当多食用一些猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及大枣、花生等干果。如患者觉得肉类有苦味，可采用冷盘方式或用浓调味来降低苦味。如果是素食患者，也可以用蛋、奶制品、豆制品代替。
7、外周神经症状
注意补充维生素B。维生素B含量较高的食物包括：动物肝脏及牛肉等肉类，鸡蛋、奶、酵母、麦麸、全麦、燕麦、黄豆、豌豆、豇豆、核桃、花生，菠菜、小白菜、油菜、茼蒿、茴香、红苋菜、芹菜、西红柿、竹笋等。
8、疲劳和乏力
多食用富含优质蛋白的食物、肉、蛋、奶、鱼等，也可以补充一些乳清蛋白粉，以及新鲜的蔬菜和水果。适当服用一些补血益气的药膳，如黄芪、党参、当归、大枣、山药等。
现实中，由于肿瘤自身原因以及放化疗所带来的消化道副作用，患者可能即使按照上述建议制作各种饮食，却依然无法摄取足够的营养。
这时就需要进行营养风险筛查与评估，对于已存在营养不良或营养风险的患者推荐营养治疗[2] ，以预防和治疗营养不良或恶液质，提高患者对化疗的依从性，控制化疗的不良反应并改善生活质量[2-4]。
下列情况可视为化疗患者营养治疗开始的指征 ：
营养治疗一般分为：肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，有口服和经导管输入两种营养供给途径。
肠外营养则是通过“输液”，从静脉内供给营养的方式。
在 ASPEN（美国肠外与肠内营养协会）、ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）和CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）的恶性肿瘤患者营养治疗的临床指南以及中国恶性肿瘤营养治疗专家共识中均表明[6]：
化疗患者营养治疗的途径选择遵循“只要肠道功能允许，应首先使用肠道途径”的原则，优先选择肠内营养。肠内营养首先鼓励口服，增加饮食频次或选择高能量密度食品，口服不足或不能时，用管饲补充或替代。
若患者符合营养治疗指征，但不能耐受肠内营养，或存在消化道梗阻、化疗所致严重黏膜炎、肠道功能紊乱等情况，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径仍无法获得足够的营养时，可给予肠外营养，但一般为短期治疗[2-5,7]。
相对于肠外治疗，肠内治疗的优点在于能改善门静脉系统循环，有利于恢复肠蠕动，维护肠屏障功能，改善肝胆功能，促进蛋白质合成、肠袢组织的康复和免疫功能的调控。此外，肠内营养治疗还具有感染率低、价格低廉且使用方便等优点。
了解我家治疗过程的老病友都知道，我家是化疗靶向穿插理论的支持者和践行者。在我妈妈的治疗过程中，我会结合CT影像的变动、CEA的变动趋势，在一年中选择一个时间段给我妈妈进行化疗，化疗周期一般为2个月~3个月。
以前，我妈妈化疗期间的饮食和大部分病友的基本上差不多：海参蔬菜粥、蒸鸡蛋羹、炖牛尾、煎三文鱼等易于吸收的食物，来补充蛋白质、提高白细胞。为了避免腹泻，在吃水果的时候会切成块，用温水热一下再吃。
因为在化疗的前几天，受副作用的影响，即使面对一桌子可口的饭菜，妈妈也吃不了多少。为了保证化疗期间的营养摄入量，我就让她在三餐之外，每天分三次到四次，喝下一瓶肠内营养剂，就像平时喝酸奶一样，这样就能补充能量并且纠正营养偏差。
我经常跟妈妈说，不怕胖，就怕降，只要体重不下降，留得青山在就不怕没柴烧。按照上面的方法坚持下来，妈妈化疗后的体重都不曾下降，为长期抗癌打下了坚实的基础。
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参考文献 [1] 孙建平，《肿瘤患者营养调理指南》，2002. [2] CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会 . 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 . 临床肿瘤学杂志 . 2012;17(1):59-73. [3] Bozzetti F, Arends J, Lundholm K, et al. ESPEN guidelines onparenteral nutrition: non-surgical oncology. Clin Nutr. 2009;28(4):445-454. [4] Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on enteralnutrition: non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006;25(2): 245-259. [5] August DA, Huhmann MB. ASPEN clinical guidelines: nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(5):472-500 [6] 中国营养学会临床营养分会，化疗患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志，2016年9月第3卷第3期：158-161 [7] 蒋朱明. 临床诊疗指南: 肠外肠内营养学分册（2008版）. 北京:人民卫生出版社 , 2009
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