Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2 R+ T+ W, {# i( z7 a4 g2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2 T* G) X- d5 z- s6 [6 D- O" o2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
( F+ d% h# b3 d* e+ W2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
) ~) k. k! m; _5 Q2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
1 |- K$ |* \/ ?- L3 n  D9 U2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
/ A4 q8 Y" y3 r/ r7 m2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
4 {6 Z% z# I" J) \目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
7 j; H) Y9 K8 T! f7 H, E1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

: x. m$ l5 ~* \: G; K" O                               
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2 M& Z0 D! v5 b* U* r7 V8 E

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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
0 B' x! M3 p: h  a4 b3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
4 Q# m; N4 U$ P) W3 P1达克直接45
" H% U$ e7 w5 @4 W! D: C% ^2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

4 n7 B+ f" Q8 p8 S& ~期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
0 S6 v/ W' |/ e: l  S3 E期待反馈

) f$ t2 [( s5 F3 r; a谢谢，有消息和您反馈

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1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
% Y5 E: u% o  u4 y5 F1试试达克替尼
% M& ]$ h& o# U4 J7 v. {4 T3 w2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

) N0 h: n8 q* A3 W" U( `( K用 2代tki稍好一点？

6 Y+ x8 t, H$ |, b1 y7 r
( D3 j, F8 r# W5 E& \' z/ A求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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