明天看主治之前急求大佬们看一下这个CT报告是否显示进展？

我母亲服用泰瑞莎80毫克和沃瑞莎400毫克。本周做的胸腹CT平扫，报告显示一个新结节：

“与2023-09-25老片比较：左肺下叶背段恶性占位，最大截面（3im31）约14mm×13mm，并周围阻塞性肺炎，大致同前，建议随诊；新见右肺上叶支气管旁实性小结节（3im28），长径约为13mm，局部支气管腔狭窄，转移灶可能，请结合临床；两肺多发小结节（3im右31、36，左20），较大者长径约6mm，大致同前；双肺多发淡片、条索影，大致同前；两腋窝、肺门及纵隔多发淋巴结，大致同前；部分胸椎附件及左侧第4前肋多发点片状密度增高影，骨转移可能大，大致同前，请结合骨扫描；双侧壁胸膜及右侧叶间胸膜局限增厚，大致同前；双肺门点状钙化，大致同前；甲状腺密度欠均匀，大致同前，请结合超声检查；余大致同前。‘’



相关的信息：
1 上次复查9月底，当时D二聚体0.69，本次1.06（正常值0-0.55）。另外，癌胚抗原9月底2.5，本次3.4. 另外，病人的糖链抗原242和糖链抗原19-9一直高于正常值，但本次糖链抗原19-9比之前的平均值大概翻了一倍。

2 主要的体感变化就是10月中旬以来胃部不舒服，吃了东西想吐，当然也能正常吃饭。


我的问题：
1 新发结节是不是进展？
2 目前该采取什么措施：是否需要做脑核磁？目前两个靶向药加量？如何判定新发结节是不是寡转移？
3 如果是寡转移，那么最好的处理方式是什么？消融还是放疗？

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，@申医生 ，@@包大大 ，@@keenman 求解！感谢！

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@小山丘的旅行 ，@@柳叶刀 可否帮忙看看，谢谢！

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单从影像上判断新发的结节性质，难度较大。如果用PETCT看看新发的是否高代谢病灶，请放疗科评估能否射波刀处理或者看看能否通过消融处理，在消融之前取病理做基因突变检测。

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keenman 发表于 2023-11-29 19:28
单从影像上判断新发的结节性质，难度较大。如果用PETCT看看新发的是否高代谢病灶，请放疗科评估能否射波刀处理或者看看能否通过消融处理，在消融之前取病理做基因突变检测。

谢谢鹰版！

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你这个不存在寡转移，已经全身多处病灶了。新发的结节如果是病灶，叫寡进展，消融放疗都可以试试，都是姑息性的局部治疗手段。想取病理的就消融，想副作用小点的就姑息剂量的SBRT放疗。

1新发结节考虑进展
2需要对比原来的所有位置肿瘤明确只有这个进展才能定是孤立进展，最好查pet
3如果是孤立转移，不用调整用药剂量，临近气管，放疗比消融安全

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申医生 发表于 2023-11-29 22:29
1新发结节考虑进展
2需要对比原来的所有位置肿瘤明确只有这个进展才能定是孤立进展，最好查pet
3如果是孤立转移，不用调整用药剂量，临近气管，放疗比消融安全

谢谢申医生！

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闯关3AN2 发表于 2023-11-29 20:57
你这个不存在寡转移，已经全身多处病灶了。新发的结节如果是病灶，叫寡进展，消融放疗都可以试试，都是姑息性的局部治疗手段。想取病理的就消融，想副作用小点的就姑息剂量的SBRT放疗。

谢谢。

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