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肝转移超进展,求下一步治疗方案

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45685 13 thornsjourney 发表于 2023-10-24 12:39:11 |

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   2020年6月我妈妈确诊肺腺癌IV期,胸膜转移纵膈淋巴结转移,基因检测19突变,吃的易瑞沙。
   2021年6月出现肝转移,易瑞沙缓慢耐药,血液基因检测仍为19突变,选择的方案是易瑞沙+贝伐。
   2022年1月肝部持续进展,基因检测没有T790m,选择的方案是培美+贝伐+顺铂。
   2023年2月肝部进展,脑部进展,化疗方案无效。转院后因为之前有kras突变,医生建议入了AMG510m的实验组。入组后一个月持续进展,遂退组。
   2023年4月取肝部组织做基因检测,仍然只有19突变,医生建议盲试阿美替尼。盲试一个月后复查还是进展。
   2023年6月-8月 方案换为吉西他滨+卡铂+贝伐,肿瘤有缩小,判定有效,但是cea持续升高,缓慢耐药。
   2023年9月复查,ct进展,方案换成培美曲塞+替雷。
   2023年10月复查,ct进展,免疫也无效。肺部和脑部肿瘤一直稳定,肝区肿瘤较多,最大者达到21cm,肝周有腹水,主治意思是随时有生命危险,建议我们可以盲试一下靶向药,并开了依托泊苷回家口服。我们回家口服了5天依托泊苷后,鉴于一直没用三代药物受益过,决定盲试阿美替尼。盲试了5天感觉体感变好,肝区疼痛和肿胀减少。但是此时出现了牙龈出血,去医院查血常规发现骨髓抑制,白细胞血小板低(估计是吃依托泊苷吃的),于是停药等待血象恢复。
    入院后我们查了肿瘤标志物,涨到了500+(10月中旬的时候查还是40+),但是吃阿美替尼期间感觉体感变好,这是意味着盲试没有效吗?等血象稳定之后是继续吃还是换方案呢?

13条精彩回复,最后回复于 2024-2-25 18:40

thornsjourney  初中一年级 发表于 2023-10-24 12:40:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
@申医生 @地狱老师 @阳光~ 麻烦各位老师

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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2023-10-24 15:30:40 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
如果转化成小细胞,就不会一直在肝部进展了,基本是全身都进展,所以我觉得转化成小细胞的可能性不高。如果盲试可以考虑奥西替尼联合卡博替尼。
任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-10-24 19:16:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
thornsjourney 发表于 2023-10-24 12:40
@申医生 @地狱老师 @阳光~ 麻烦各位老师

把第2次实体组织基因检测结果截图发一下。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-10-24 21:13:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
疑问,之前盲试阿美无效,后面再盲试有效,可能是化疗杀了阿美无效部分的肿瘤,可以尝试阿美联合吉西他滨试试,注意骨髓毒性。既往肝穿只有e突变,也可以尝试9008

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thornsjourney  初中一年级 发表于 2023-10-25 19:39:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
地狱老师 发表于 2023-10-24 19:16
把第2次实体组织基因检测结果截图发一下。



                               
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thornsjourney  初中一年级 发表于 2023-10-25 19:40:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
子弹 发表于 2023-10-24 15:30
如果转化成小细胞,就不会一直在肝部进展了,基本是全身都进展,所以我觉得转化成小细胞的可能性不高。如果盲试可以考虑奥西替尼联合卡博替尼。

感谢回复,我们先和主治沟通一下。

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thornsjourney  初中一年级 发表于 2023-10-25 19:41:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
申医生 发表于 2023-10-24 21:13
疑问,之前盲试阿美无效,后面再盲试有效,可能是化疗杀了阿美无效部分的肿瘤,可以尝试阿美联合吉西他滨试试,注意骨髓毒性。既往肝穿只有e突变,也可以尝试9008

感谢您的回复,我们和主治沟通一下。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-10-26 20:59:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津

现在根据这份基因检测报告来说,你们家对于药物选择不对不是最优选择应该选择第2代药物会更好一些,比如阿法替尼或者达克替尼,因为本身已经查出来有BIM,一代药三代药,效果都不如二代药要好。还有高丰度的TP53会影响药物的发挥,应该是二代药物联合化疗可能有效率更高一些,必须两个一起做联合治疗,每个单做效果都不是特别好
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-10-26 21:52:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
联合卡马或者卡博尝试,都这会了,直接试就行

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