爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

( h, g- Y% Y( i( x  F. E
) \  q2 {/ t4 Y" k: x; L/ a一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
9 g# L; }1 n& L5 j+ Z$ n6 ^年龄：77                              
体重： 120斤      
( Y- u3 f# I2 _3 Q抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
- X' N! Q: ]2 D' w, [6 S6 T确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
& g( E4 G' M9 [0 o- y% _! Y7 h
【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

) }" y0 O( Y% c5 P# y, b# P- v$ l【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
% V7 b: A+ @. Z* Y+ z
8 T; L- j% P& f  F; n6 ?6 m2 \【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
1 j8 Y3 D7 q( g9 C  N& t5 k6 {
二、【诊疗经过】：
/ ?! t* h: W' P2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

* z  U" u: o3 R* U# D* W2023.9.25 第一次看诊
* ?& }( j$ }0 Z& U0 g
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

1 d( q/ Z) c/ M& G) D
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
& G& g+ z$ u4 ?% P# l, ?2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

. v) R' p- w8 n2 _3 D# d2 L2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
, u+ [7 B$ ~, N, C2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
4 k% _1 u: r+ t# i3 n% X
2023.10.3 胸部常规CT
7 G" z; ^0 M6 M$ L- X
; V% x* ~1 V: c9 M# C2 ~
2023.10.5  颅脑磁共振
( m- V4 @/ v' N' b. D6 w

病理诊断报告书:

  _2 h7 O$ T4 N
2023.10.5 出院记录

, t% [5 o3 ?5 c+ f
" l$ N! R  |( x9 v7 m- Y3 I1 R2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
, k+ ~3 n6 X$ }5 a
, E% L; T& ?1 t, s7 q7 \/ S) U2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

) d! s% |& V" S1 E2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
3 n% \* [4 Y7 I* T
" Z. Q& {0 z  k7 ^: n! t【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
' F0 }) c9 E. C3 `1 k0 J1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
6 ]9 q% y& K' E. r! N* _! g9 T! u2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
! f- z* f# H5 B

来自安卓APP客户端

@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

来自安卓APP客户端

肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

来自安卓APP客户端

肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

来自苹果APP客户端

头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
6 {6 R! r) P: h. J' u, y鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

来自安卓APP客户端

头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 07:03
% T5 X; {! B; X7 P4 Z- v鳞癌阿法替尼可以盲试吗

6 V7 ?. G( W' e! U1 }2 s2 o, j& K可以

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

来自安卓APP客户端