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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑
( h, g- Y% Y( i( x F. E
) \ q2 {/ t4 Y" k: x; L/ a一、【病人基本情况】:: n, d* K1 b! A# p
性别: 男
9 g# L; }1 n& L5 j+ Z$ n6 ^年龄:77 . {1 D6 P' C! Q) B- v
体重: 120斤
( Y- u3 f# I2 _3 Q抽烟史:抽烟40年,戒烟13年
- X' N! Q: ]2 D' w, [6 S6 T确诊时间:2023年9月29日 4 r. V' ~9 f0 k( m7 ~
确诊分期:非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术:无
& g( E4 G' M9 [0 o- y% _! Y7 h$ x# f2 S% ]4 J' z7 L* h$ _* x
【转移部位】:4 a9 \/ w( h7 Q# g, p6 P
1.淋巴结继发恶性肿瘤5 s2 \8 _, A6 ?) C' {( L
2.颅内继发恶性肿瘤) L; Y4 Z* V$ Y
) }" y0 O( Y% c5 P# y, b# P- v$ l【基因突变】:1 U: ^- V# @) L, F8 Q2 Y7 O t
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到;/ _5 d2 }$ h- d4 @4 R
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异,但尚无针对该基因1 @6 a5 {! a. {% H P# s
突变的靶向药物获批。
% V7 b: A+ @. Z* Y+ z
8 T; L- j% P& f F; n6 ?6 m2 \【其他疾病】:& }" v! s ~% i& r# m! H
关节炎、肩周炎
1 j8 Y3 D7 q( g9 C N& t5 k6 {, ]8 B) |+ ?& a3 T, G6 C, N
二、【诊疗经过】:
/ ?! t* h: W' P2023.3-9: 3月份开始咯血,期间未告知家属,9月份咯血加剧。0 ?5 Z" H) I6 Z7 l7 ^
* z U" u: o3 R* U# D* W2023.9.25 第一次看诊
* ?& }( j$ }0 Z& U0 g' @8 Y, E+ g1 j- s% o J: a% t+ y
2023.9.26 入院检查,做了CT平扫加增强! q% W8 T; p+ \% @
1 d( q/ Z) c/ M& G) D9 y# Y+ Z" W+ K' `
2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
& G& g+ z$ u4 ?% P# l, ?2.做第一次穿刺,因形成气胸抢救。 {8 `9 E9 A# H6 L
. v) R' p- w8 n2 _3 D# d2 L2023.9.28 1.胸部CT:右下肺占位穿刺术后:右侧气胸;右胸壁皮下气肿。
, u+ [7 B$ ~, N, C2.第二次穿刺,成功取出病理标本。
4 k% _1 u: r+ t# i3 n% X! C% d' L' q# B4 V' x# F. r9 I
2023.10.3 胸部常规CT
7 G" z; ^0 M6 M$ L- X
; V% x* ~1 V: c9 M# C2 ~) W0 E3 Y* H% W/ p2 b* ]& `
2023.10.5 颅脑磁共振
( m- V4 @/ v' N' b. D6 w
" `0 H* D0 | v, t
! z; t% t8 o: s6 S! X
病理诊断报告书:! _9 s& n9 ~; a
_2 h7 O$ T4 N: p! j0 D# D+ L. J( y# |, |1 @# j
2023.10.5 出院记录8 h M, c# }0 h0 u4 x( o- ~
, t% [5 o3 ?5 c+ f
" l$ N! R |( x9 v7 m- Y3 I1 R2023.10.18 开始免疫治疗,打替雷利珠单抗
, k+ ~3 n6 X$ }5 a
, E% L; T& ?1 t, s7 q7 \/ S) U2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测,发现pd_l1 表达为阴性,<1%,但是还是继续用了免疫的药,打替雷利珠单抗6 E+ z2 Z# |) T! f2 e- v
) d! s% |& V" S1 E2023.11.10开始化疗,打小剂量的多西他赛。
3 n% \* [4 Y7 I* T
" Z. Q& {0 z k7 ^: n! t【日常辅助治疗】:2 ]. a9 O- c" s* |6 r
2023.10.17 看了中医,买了一些中药0 S+ i' x, L( y5 C% f) P G
& p O8 Q1 x/ B7 G0 v" Z% z \( @ S7 Z' \
三、【疑问】:
' F0 }) c9 E. C3 `1 k0 J1.要开始放疗吗?目前他看起来挺正常的,就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗,等头部出现明显症状的时候,再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛,根本没有入脑的效果吧。
6 ]9 q% y& K' E. r! N* _! g9 T! u2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗?多西他赛这个药的疗效如何。
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共12条精彩回复,最后回复于 2024-7-9 14:17
尚未签到
@申医生 @阳光~ @地狱老师 求助各位老师,可以给我一点建议吗?非常非常感谢! |
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自: 北京
肺鳞癌不太懂,小剂量白紫联合免疫不知是否可行,另外描述中有脑转移,建议带片子询问放疗和神外专家,如果治疗有效,大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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累计签到:1 天
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[LV.1]初来乍到
头部是致命转移,需要放疗% p8 W1 S. R# \8 X5 }. }
免疫单用还是联合看表达
6 {6 R! r) P: h. J' u, y鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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尚未签到
头部才是重点,免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般,就怕颅外控制住颅内进展,这个不能忽略,化疗确实有一定的副作用,但是和免疫一起用会有增效,可以考虑低剂量化疗药,光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
6 V7 ?. G( W' e! U1 }2 s2 o, j& K可以 |
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[LV.1]初来乍到
! b( T7 y) ^; G- M/ s0 v
鳞癌的生物学行为都类似,可以试试,胸腺鳞癌我还见过仑伐,希罗达,替吉奥,长春瑞滨有效的,用的都是鳞癌的治疗方案 |
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