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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 : k0 U/ o; G- {0 V/ d8 R7 ~
4 I# w7 ?3 K1 i5 d
治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:1 v6 E, {4 v" l, w5 n
(一)K药单药) w1 N: k3 Y& h9 U; N# s. b
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
* }! ]6 m V# l- @% d1、2021年9月4日,K药第1次,' h7 {+ z2 e+ {
2、9月25日,K药第2次,% n. {' T, \" ?3 R" ?4 l
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,3 Y3 Y' A; O: w! m1 Y
4、10月15日K药第3次,: k) \1 d. Q1 H8 R
5、11月6日,K药第4次,
/ A' ]. L* a+ ^$ L! i6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
: l/ B+ M' `; g8 A* v& S6 n7、11月27日,K药第5次,
0 h2 K- a n0 o0 _5 w3 I% ]8、12月19日,K药第6次,. b U! m( v9 A6 v" o) P1 Q
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,3 N+ h4 V C: [0 w2 Q6 @
10、2022年1月8日,K药第7次,/ E4 ^% u5 S! b4 `; z8 f1 m4 H
11、1月29日,K药第8次,- I9 k: [5 w: X' |# _! {
12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化 I( E4 g- ]! b, G) K5 D
13、2月19日,K药第9次,2 Y# A8 I% T R
14、3月12日,K药第10次,
2 E3 Y; ~( s9 V15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,8 D7 }0 i( _% ~( m$ R, m- B# M
16、4月2日,K药第11次,
2 C) @% Y7 ?$ E# k17、4月23日,K药第12次,2 s+ ]) d( r* s: _/ W
18、5月14日,K药第13次,
% l# N- H( u) K" n7 @8 F& B/ P, A19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2," s/ m1 i" V% Z4 b' Y4 l
20、6月4日,K药第14次,
' ?" C6 L7 h- }+ F: b21、6月25日,K药第15次,
5 W! M& v! I- w8 k3 }22、7月16日,K药第16次,
5 F m, n8 ]( Y, d3 F23、8月6日,K药第17次,
* ~: S1 _; A5 s( G7 C, d24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,. q, K [4 X1 ]0 a E
(二)K药+白紫
' l: x- @- Q# k9 r; I5 w2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
& @7 d7 V8 g1 s! d8 a: s& a" C& q' b25、8月27日,K+白紫(第1次),
0 E* H0 w4 }, F* ^/ b; M% C26、9月17日,K+白紫(第2次),6 B$ t# [3 K- h4 z+ Q. @* G
27、10月8日,K+白紫(第3次),
( B" i3 r) ~- m" t6 S28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
- k5 ~# [& q* Q% B. q2 j; I# e2 s29、10月27日,K+白紫(第4次),
/ N5 c7 P6 R9 j' x30、11月26日,K+白紫(第5次),
9 T4 x! Q7 P, k31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
! c3 R) l+ n5 x& I! Q2 ?32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,/ g9 }8 M8 R% G! M( g2 V2 T' X
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小, E n; U7 S( M0 z; S* Z
33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
0 ?) [0 o: _+ L, f @5 ^- R34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。) x- ]0 P( h9 v2 T3 }! e- L
(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)
$ I# ~2 I" {. n, R5 P& B$ X 35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
0 _; y; R8 o8 [4 o( k, y1 `" ~9 k 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融1 s2 W+ l+ z' Q* N3 q# K
术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。8 n. R3 C. E' |
( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期). C# J9 X* j! v3 _7 D/ t
37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg7 o4 N% e+ m3 H# s$ D$ B: X
38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)5 ~' Q6 p. T9 T
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
2 M. F( o' \: _" ]* w7 R# ]2 k, ] 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
6 f% X3 f5 |& n% B, \ n (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)! y6 F" e7 b" ^8 O5 F8 H# ~( j
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
+ O. I) `& L: m/ m: _# j2 ?; w8 i* Z 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。
' i# P) H X" M% R* N (五)单用安罗替尼12mg(3周期)( y1 `* r5 Y% ~1 W1 }
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
& ^* V2 J$ n$ F- t% x! a3 { 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。
' u% {% U% G4 h! X' K3 A' v (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
0 L- w$ z3 X. M$ K% O 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。) R6 w% [& B0 S9 x9 _
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。/ w" g. D& f" @: b- F& n# D
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。4 d: [6 w/ c0 b" x. S
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。! c. Q* F0 W( a( @0 [, p. W, _' o
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
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9 e, D+ \6 v- H0 v' W! Y3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板2 [# H; _5 Q: v+ Y! H6 [
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
" E7 f# k/ Q: g7 Z( L9 B. Q" w 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。
" f. K8 p ]. b2 v 晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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" R6 v+ q9 A e S, R7 s1 m4 J
目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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+ V5 O4 X9 Y& ^: w! `先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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7 ^' N. z8 d7 E7 ?7 a2 g换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。0 o, L' S! k8 y& }- g- m" E( ]
37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
3 Z- E1 m- \/ H* U" F1 h* G9 C 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。' Z+ W9 n; ]* X; b, }4 S$ h( _$ b
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
* c) { ^3 {& J 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
, e/ B# o8 U T1 ?; u8 d 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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