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作者：淼淼
随着治疗水平的不断发展，肿瘤患者的生存时间越来越长。而相伴随的同时还有发生病灶转移的情况, 比如肺内转移、骨转移、脑转移等等。其中脑转移可以说是最影响生存期也是最影响生活质量的一个。
脑转移的预后极差，在化疗药物时代，由于血脑屏障的存在，单纯药物治疗效果不佳，如不进行干预，患者的中位生存期仅有1个月左右，在经过激素及脱水等支持治疗后，生存时间也仅有2~3个月。[1]
随着医疗水平的不断发展，全脑照射技术延长了肺癌脑转移患者的生存期，提高了生活质量，成为了脑转移患者常规治疗手段之一。
什么是全脑放疗？
全脑放疗(WBRT)是脑转移最为基础的放疗方式，顾名思义，全脑放疗就是对颅内所有组织（包括脑组织和脑膜）进行放射治疗。对于多发脑转移患者(通常指病灶数量多于3个)，WBRT可以使中位生存期延长至3~6个月，并有10%~15%的患者生存时间超过1年。WBRT可以使大多数颅内肿瘤退缩，并能够将影像学中观察不到的微小肿瘤病灶一网打尽，进而改善患者的神经系统症状及预后。
不过，虽然全脑放疗可以控制肿瘤生长，延长患者的生存期，改善患者生活质量。但同时全脑放疗也会带来一定的副作用。
如患者会出现明显的脑水肿、颅内高压症，表现为剧烈的头痛、呕吐、视乳头水肿，表现得非常烦躁或是情感淡漠，严重的患者可能会出现嗜睡甚至昏迷。
放疗数周后，患者可能会出现脱发、局部头皮瘙痒、头皮屑增多、局部皮肤颜色改变（变黑或者变红）。
在放疗数次后，多数患者会出现口腔或咽喉部黏膜发炎，并且会随着放疗的次数增多而逐渐加重。有些患者会因为严重的口腔及咽部黏膜问题被迫中断治疗。
无论是接受全脑放疗还是接受其他抗癌治疗，味觉改变、食欲不佳一直都是患者及家属十分头疼的问题。尤其在进行全脑放疗时，射线还会损伤口腔中的唾液腺，造成口干、唾液粘稠，进而加重患者食欲不振。
在放疗过程中，有些患者还会出现耳鸣、听力下降、耳膜穿孔等不良反应，有些人可能是在治疗过程中，也有些患者是在治疗后听力逐渐下降，耳朵肿胀不适，我们统称这种不良反应叫做耳毒性。除此之外，在治疗后由于颞颌关节和咬肌受射线照射后出现纤维化，也有可能会出现下颌关节功能紊乱、张口困难。
除了以上这些不良反应，全脑放疗还有一个十分常见的副反应是射线对神经系统高级活动，比如记忆、情感、认知等功能的损害，类似于阿尔兹海默症，也就是我们常说的老年痴呆。
进行全脑放疗前我们要准备什么？
作为脑转移基本的常规治疗手段之一，我们同样不可能因为全脑放疗有不良反应而放弃延长生存期，那这时候我们有没有一些预防或者应对措施来减轻这些不良反应呢？答案是肯定的。
针对放疗区域皮肤问题，我们可以通过穿着宽松柔软的衣物，保持皮肤清洁干燥，避免暴晒、用力摩擦或是化学制品（例如肥皂、沐浴露等）刺激。要注意保护照射野皮肤的标记线，可以每天涂抹一些舒缓的皮肤保护剂（如芦荟胶、凡士林等）在放射处，但要注意在接受放疗前两小时内不要涂抹。
对于口腔问题，患者可以尽量保持口腔清洁，在三餐后及时漱口，避免吸烟、饮酒、进食辛辣刺激的食物，保持饮水充足。有些医生还会建议，在放疗前饮用一些酸奶或口含康复新液可以有效减轻口腔症状，但这毕竟只是经验之谈，没有临床研究的数据支持。另外，放射保护剂阿米福汀对口腔有一定的保护作用，但该药物存在副反应，且药效较短，因此必须在医生的指导下使用。
对于饮食，可以让患者养成少食多餐的习惯，尽量多吃一些蛋白含量丰富的食物，在肾功能正常的情况下也可以多吃一些富含钾的食物，比如香蕉、芒果、橘子、海带等。
全脑放疗期间有哪些事情值得我们注意？
在接受全脑放疗的期间，由于患者容易出现脑水肿、颅内压升高的情况，因此，我们可以记录一下患者的水摄入量和排出量，以此观察患者情况。除了观察出入量，我们还需要密切关注患者神志、瞳孔大小、语言以及肢体情况，一旦发现问题，尽快前往医院就诊。
由于放疗也有可能会出现骨髓抑制，因此在放疗期间，患者及家属也应当观察患者血常规的变化，有条件的话可以每周进行一次血象检测。
在放疗期间，一定要注意及时添减衣物，若一旦出现头痛、鼻塞、流涕、乏力等感冒症状，应及时与医生沟通，进行对症治疗。
在放疗期间，可以在放疗半小时后进食，以此减轻胃肠道反应。也可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，例如肉糜、菜泥、粥汤类，注意不要在食物太热的情况下进食，以免加重食道黏膜的负担。
今年的《脑肿瘤转移放射治疗临床指南》更新中，美国放射肿瘤学会（ASTRO）建议在进行全脑放疗时适当避开海马体以保留记忆功能，同时建议添加美金刚以缓解神经认知衰退。
面对全脑放疗的不良反应？我们还能做些什么？
当患者出现脱发后，不可自行外用生发药物，外出时可戴帽子或头巾等。如果皮肤出现瘙痒，不可抓挠，可用手掌轻轻拍打。
对于脑转移或者放疗引起的致中枢神经系统损伤，可能会出现肢体运动及感觉障碍。偏瘫常导致患者长期卧床。故每日应定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右，以此预防吸入性肺炎的发生。并注意保持皮肤干燥，防止压疮。予患者瘫痪肢体进行按摩及被动活动，并指导患者功能锻炼。
对于感觉障碍患者应注意保暖，特别要防止烫伤，对有感觉障碍患肢不能使用暖水袋保暖，病人洗澡时应注意水温。
在全脑放疗后，由于患者脑功能紊乱，因此可能会发生癫痫。此时我们应解开患者衣扣，用包好的压舌板或类似物品放入口内，以防患者舌咬伤；保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，如有呕吐物及时清理；抽搐时禁饮食水，抽搐时减少对患者的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。观察抽搐发作的持续时间、间隔时间，注意神志及瞳孔的变化，尽快拨打120。
除了以上这些，其实应对全脑放疗不良反应最大的良方是心理治疗，肺癌脑转移患者在得知自己的病情后，常会产生悲观、恐惧心理，出现悲观、失望情绪。在全脑放疗之前，这些患者一般都经过抗肿瘤的打击性治疗，如化疗、手术治疗等，这些治疗常常具有副反应，也使得患者对即将要进行的全脑放疗产生恐惧心理。因此不管是医护人员还是家属，都应该鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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参考文献 [1] 杨 洋， 周 霞， 杜向慧， 裘国勤. 全脑放疗在脑转移瘤治疗中的地位转变及争议.[J]. 临床肿瘤学杂志. Aug.2020.vol.25.NO.8 [2] Li Yan. Nursing care of 25 elderly patients with brain metastas. doi：10． 3969／j． issn． 1674-4748． 2010． 34． 008. [3] VinaiGondiMD,GlennBaumanMD,LisaBradfieldBA，et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology.Volume 12, Issue 4, July–August 2022, Pages 265-282 [4] Laurie E. Gaspar,Minesh P. Mehta,Roy A. Patchell,et al. The role of whole brain radiation therapy in the management of newly diagnosed brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. Neuro-Oncology . 96, pages17–32 (2010). [5] 刘艳梅，吴云娣. 全脑放疗治疗肺癌脑转移的护理体会.[J]. 西南国防医药. 2012.4.vol22.NO4:（420-421）
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