老爸治疗经验分享

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性别:男                   年龄:56
身高:176                体重:70kg
抽烟史:20余年       确诊时间:2017.4.30
确诊分期:2b          肺部手术:右肺中根治术
转移部位:骨转，脑转，脑膜转。
基因检突变:19突变，cmet
其他疾病:无

治疗经过:

2017年（确诊，手术，19突变，辅助化疗：紫杉醇+顺铂4次）
5月确肺腺鳞混合癌，以腺为主，无淋巴结转移，1B期，19突变
²
6月-9月术后紫杉醇+顺铂四次辅助性化疗。

2018年（骨转，PD化疗2次）
² 2017/9-2018/9  空窗一年，期间检查cea均5以内,影像稳定。

²  10月右肩胛骨疼复查cea6.7,两肺多发结节，右肺最大结节直径1.2cm，左侧0.2-0.4cm不等，右侧胸膜增厚伴结节影，纵膈淋巴节轻度肿大。L2椎体左侧缘和左髂骨骨转，溶骨型，血检基因检测还是19突变，测不出790.

² 2018/12-2019/1 两次培美+卡铂化疗，cea降为1.7，双肺结节变小

l  2019年（一代特罗凯）

2019/1-2020/9单特罗凯20个月，2020.9月检查双肺结节变大，缓慢耐药。

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2020年（一代，PD 6次）
²2020/9-2021/2/25培美+卡铂六次,期间联特cea降到正常范围2.3

2021年（脑转，特罗凯，阿法替尼+贝伐，9291+280）
2/25—3/25—4/10单特罗凯，cea由2.3 — 6.1 —11.5↑，单特罗凯不行。

4/12—6/17单阿法替尼，还有阿法替尼联了两次贝伐，还是cea一直上升到21↑，影像是肺部稳定。

6/17 cea:21.49↑上浮14%，ca199:98.29↓，c153:37.58全身检查，肺部稳定，脑部进展，右侧额叶新增两个6mm小结节。
6/17-7/15单9291原料药100mg, cea：40.38上浮88%，ca153:54.72上浮48%，       ca199:205.胸腹部增强同前相仿，右肺少量胸腔结液，头部结节消失.
单9291影像检查肺部稳定，头部有效控制，不过肿瘤指标还一直上升，怀疑有其它突变，自从骨转后，骨转新增有缓慢增加，因为体感不疼，一直是3一月左右一次保骨针，我爸爸肿瘤指标cea很敏感。

  7/16-8/14 9291原料100mg+280(250mg*2)/d    cea:20,降幅50%,有效。血小板:35

²  8/15-11/15 9291+280（250mg*2)/d，中间血小板特别低时候，会把9291换成特罗凯，让血小板缓缓。cea检测结果在1-3之间。稳定

2021/11/18-2022/1/8 804+280（250 mg*2），换804也是控制脑，以及替换9291，稳定血小板。cea涨到4.96↑。

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2022年（脑膜转，9291，804，184，280）

1/9-2/10，9291+280（250mg*2），阿伐20mg/d,cea为13.95↑，1/20血小板为76，2/10 血小板为94。

2/10-2/28，9291+184（怀疑met药是否耐药)，
2/27 cea为16.8↑，继续上升！影像肺部稳定，2/27血小板100，近几天想吐，头晕，乏力。（也有点感冒），后面几天改善了，不晕不恶心了。

3/1-3/14，9291+280+804，3/14打骨转针，阿伐20mg/d，cea:26.17↑（0-5）,  ca153：50.04（0-35），ca199：401.27（0-39）。大便隐血弱阳性。整体影像下来:无异常。肺部薄层扫描后，很干净，没问题，肺部稳定，脑部稳定，骨转这些都是之前的骨转（C1，C2，T8、L3），L3有点骨破坏严重。L5椎体考虑血管瘤可能，C3/4-C6/7椎间盘突出，颈椎退行性改变。L5/S1椎间盘突出，腰椎退行性改变。腰骶部皮下浅筋膜炎。双侧额顶叶皮层下散在缺血、梗塞灶。鼻窦炎，肝肾无异常。

²3/19 培美卡铂3支化疗，长效升白针加升血小板针，

3/18-4/10 9291（原料100）+280（250mg*2）

4/13  住院检查cea上涨，由上月26升到33，ca199由400降到260，培美+卡铂3支  ，长效升白针加升血小板针，

4/15-4/21 9291一粒+280（250mg*2），体感化疗后需，头偶尔会晕，下肢有点无力。正常行走头会舒服点。

²4/22  头晕头疼加剧，想吐

4/23-4/26 特罗凯4000脉冲，4/24体感舒服了，4/26脑子疼难受，4/26夜里伏美4粒。

4/27  爸爸说脑子还是不舒服，头左边一根筋跳着疼。所以下午又特罗凯4000脉冲。

²4/28  晚184（45mg）

  4/29 9291  2粒+3759（150mg*2)+184(45mg)，早上不知道是不是受凉了，吐了出来，晚上喝蜂王浆时候也吐了。

  4/30  早上脑子很舒服，9291 2粒+3759（150mg*2）+184（45mg）

5/1 用药同4/30，cea:39，ca199:246，

5/2 9291 2粒+3759(150mg*2)+184（90mg），184本来应该吃45mg，父亲记错吃了2粒。第二天没有服用184，并吃上护胃药。（4/30-5/2）用了三天甘露醇，近3天体感也不错。

  5/3 9291 2粒+3759（150mg*2）+280（300mg*2），今天血压高到190，停184上280增量。并且服用降压药硝苯地平缓释片，每天1粒。降压效果一般，每天早上还是会高到170.

5/4-5/11 依然是9291（2粒）+280（300mg*2）。整体体感是比 4月中下旬舒服的，头不是那么痛，中间血压高的时候去医院吊水吊过一次降压药。不过5/9夜里1点头有点疼。怎么睡不舒服。5/10早上舒服点，白天偶尔也疼，不过还是不是那么清爽透亮脑子他说。不舒服也能忍受。没到吃药止痛药地步。不过说明整体控制有效果，又不是那么强效。近几天有恶心呕吐感，吐不出。

5/12 9291（1粒）+3759（150mg*2）+280（300mg*2），状态不好，吐，晕

5/13  特罗凯4000脉冲，头晕，耳鸣严重，胃口差。下午输了甘露醇+5mg地米，效果一般。缓解不大。
5/14-5/15两天甘露醇

5/15-5/25  9291（1粒半）+3759（2粒300mg）+280（4粒600mg），头不疼，略晕，耳朵有轰鸣感，较5/13有缓解。5/17,5/23分别鞘注培美30，两次颅内压分别为190和180.鞘注完半小时腰部略有坠胀。6个小时候，反应不大，耳朵嗡嗡声略有缓解。5/17血液cea为37，脑脊液内cea为86，D2聚体2.5。

5/17脑脊液病理确诊脑膜，脑脊液内有异型细胞。脑增强核磁也确诊脑膜转移：脑干周围异常信号，累及双侧三叉神经及面听神经，考虑脑膜转移。血液基因检测结果为EGFR19和met1230突变。鞘注七天后抽的脑脊液内是19突变，血液检测是:19突变和cmet突变。
5/26-6/10  9291（1.5粒）+804
+184（45-60mg），血小板太低
6/11 -6/27 804，鞘注两次培美30+30

辅助治疗:吃了易善复（护肝），辅酶Q10（保护心脏），艾曲（升血小板），皮疹（皮疹药），康复新液（保护胃粘膜），（云南白药）有出血。

经验总结:影像为主，血液肿瘤敏感指标为辅，定期检测治疗。脑膜有症状要及时处理，有些伤害不可逆。

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