易缓慢耐药后化疗两次的效果及后续的路怎么走？

自从确诊肺腺癌四期纵膈淋巴结多发转移，肺内多发转移后，基因突变开始吃一代药吉非替尼联合贝伐珠单抗8次，效果很好，最后ptct检查只有肺门顽固灶有活性，其他部位都没有活性了，并且对肺门部位进行了放疗根治，几次复查放疗效果很好但是纵膈淋巴结从一直稳定期的0.7，放疗后三个月增大到0.9，到目前增大到1.3，这样的变化应该是缓慢的耐药了吗？接下来的治疗方案是化疗几次，还是先做耐药基因检测，哪样的方案比较好，目前比较迷茫，请老师们帮助。
经过两个周期的培美卡铂和贝伐化疗后，CT复查效果很好，淋巴结缩小到0.8，肿瘤标志物一化后全部正常，一化前除scc一直高出不到三点几外，不到一倍，其它都正常，二化后细胞角蛋白19片段超出了标准不到一倍。现在考虑的是这个标志物超标是不是和停掉易两个月有关系，因为缓慢耐药只是淋巴结增大，其它全身没有新增病变，目前比较纠结两个问题，一是主治开始的方案是化疗两次，看效果怎么样后继续吃易，后来又说化疗三次，因为患者不太耐受卡铂，所以不想化疗三次。二是主治说继续吃易，因为没有组织可取，我们想再次做基因检测，看看是不是完全耐药，血液又不准，要求换特罗凯，主治说特罗凯还不如易。让直接换三代，所以目前很纠结，因为患者的整体状态不错，只是肺内和淋巴结转移，还不想太早换三代，如果三代再很快耐药后 怕以后的路不好走，请各位老师帮忙指教一下，到底该怎么走下一步更为妥善和周全。

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重新基因检测了吗？最好做下，然后根据基因检测去看要不要换药

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在哪里看到你的帖子了，还是觉得化疗后，继续挑战特罗凯比较值，指不定特罗凯又能有效很长时间呢，奥西留着保底，你看看论坛鹰版的帖子，有一篇写的，一代耐药穿插化疗后，继续一代能争取半年左右时间呢

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后来用什么药，情况如何

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@阳光～ @keenman @地狱老师 请各位老师帮忙，我家自一代易瑞沙缓慢耐药淋巴结肿大到1.3后，培美卡铂加贝伐化疗三次后，自五月化疗结束后，又开始单药易瑞沙六个月，到九月复查淋巴结一直稳定在0.8，本月复查淋巴结又缓慢增大到1.3，是否是完全耐药了，因为淋巴结的位置无法取到病理，标志物除了scc一直稍微有点高一倍，21_1在化疗期间停了三个月易后微涨了一倍，但是恢复吃易后又在正常范围了，其它都是正常，11月复查这个指标在正常范围之内，所以很迷惑，既然这个指标都恢复到了正常值了，为什么淋巴结会又肿大，是完全又耐药了吗，在化疗两次会不会能把淋巴结缩小？或者应该做基因检测确定是否耐药，但是没有组织可取，血液指标又不敏感，现在不知道该怎么办了？

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Lerrie 发表于 2022-11-01 22:08
@阳光～ @keenman @地狱老师 请各位老师帮忙，我家自一代易瑞沙缓慢耐药淋巴结肿大到1.3后，培美卡铂加贝伐化疗三次后，自五月化疗结束后，又开始单药易瑞沙六个月，到九月复查淋巴结一直稳定在0.8，本月复查淋巴结又缓慢增大到1.3，是否是完全耐药了，因为淋巴结的位置无法取到病理，标志物除了scc一直稍微有点高一倍，21_1在化疗期间停了三个月易后微涨了一倍，但是恢复吃易后又在正常范围了，其它都是正常，11月复查这个指标在正常范围之内，所以很迷惑，既然这个指标都恢复到了正常值了，为什么淋巴结会又肿大，是完全又耐药了吗，在化疗两次会不会能把淋巴结缩小？或者应该做基因检测确定是否耐药，但是没有组织可取，血液指标又不敏感，现在不知道该怎么办了？

我觉得最好换入脑好的靶向药了这会，可以直接奥西试试 或者化疗后尝试特罗凯 ，易瑞沙不安全了

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谢谢阳光老师，每次给出的建议都很中恳和实际，这次住院化疗就是准备想办法怎么把淋巴结做一个病理和基因检测后，就换药了。

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不要把肿瘤交织物作为有效无效的一个依据，影像对比才是金标准，直接换奥西替尼一个月看看效果。你不要以为现在能把易瑞沙吃的时间更长，会有什么作为，有可能在你这段时间控制不好的时候，肿瘤细胞全身窜，到处落脚，尤其头部到时候就得不偿失了。他只要在这个器官落脚，你让他消除就几乎不可能了。

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地狱老师 发表于 2022-11-02 15:28
不要把肿瘤交织物作为有效无效的一个依据，影像对比才是金标准，直接换奥西替尼一个月看看效果。你不要以为现在能把易瑞沙吃的时间更长，会有什么作为，有可能在你这段时间控制不好的时候，肿瘤细胞全身窜，到处落脚，尤其头部到时候就得不偿失了。他只要在这个器官落脚，你让他消除就几乎不可能了。

谢谢地狱老师的提醒，我们现在也很想换奥西替尼，但是没有办法基因检测就没有790，就无法换三代，实在不行就自费吃了

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之前化疗三次再用易瑞沙又有效了半年，现在淋巴结肿大，可以考虑试试奥希替尼，有效之后，后续等身体恢复以后再考虑用培美联合贝伐化疗，化疗几个周期后再尝试挑战阿法替尼

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