我妻：肺腺癌7年半，靶向轮换耐药，CEA暴涨求助用.药方案...

                       我妻，69年人；2014年10月09日诊断：1、肺腺癌2、肝多发囊肿    病理诊断：（胸膜）腺癌浸润或转移，胸膜增厚，右腋下有转移，CEA353.80。

2022-03-09诊断：右两肺见多发大小不等高密度结节，较大结节直径约为1.2CM。纵隔内未见肿大淋巴结，右侧胸膜增厚;双侧锁骨上异常淋巴结，考虑转移性可能大，CEA:290，因为肿瘤太小不能做活检，抽外周血检验没有基因突变。

CT检查所见

胸廓对称，纵隔居中；右两肺见多发大小不等高密度结节，较大结节直径约为1.2CM。纵隔内未见肿大淋巴结，右侧胸膜增厚。肝内见多发圆形低密度，边界较清，无明显强化，较大病灶直径约为4CM。肝S4段见小片状低密度影，边界不清，无强化。胆囊内结节状高密度影。胰腺及脾脏未见明显异常。腹腔未见明显肿大淋巴结。

检查结果

1．两肺多发结节，较前增多、增大；2．右侧胸膜增厚；

3．肝S4段乏血供病变，较前变化不大；4．肝内多发囊肿；5．胆囊结石；上述请结合临床或其他相关检查。

具体用药如下：

使用日期	靶向或放化疗，手术治疗的药物名称及剂量	天数	CEA 检测
2015.3-2016.4.12	易瑞沙（一粒）-2992（75Mg）-凡德（300）-阿西(4mg)轮换		0-5内
2016.5.6-6.5	凡德	30	10.15
6.6-6.22	阿西	17	16.03
6.23-7.26	易瑞沙	33	13.30
7.27-8.23	易瑞沙	27	28.70
8.24-9.9	2992	15	42.52
9.10-9.14	184（50）+2992  每天服用DCA	5	46.62
9.15-9.26	多吉美(200)+804  ，15天每天服用DCA	10
9.27-10.13	4002(200)+多吉美（200）	12	62.15
	9291（80mg）	6
10.14-10.29	9291（80mg）	6	29.88
	9291（80g）+多吉美（400）	8
10.30-11.9	9291（80mg）	9	16.23
11.10-12.12	2992（75）+4002（200	12	3.81
	2992+184(50)	12
	2992+依维莫司（5）	7
12.13-12.29	空窗	18	5.89
2017.1.1-2.5	凡德（300）	22	33.68
	凡德+半特罗凯2天,凡德+4002两天,凡德+184两天;循环15天	15
2.6-3.3	9291（80），VC每天1-2包	26	20
3.4-3.18	2992（75）隔3天联一次184（50），再隔3天联4002（200）再隔3天联依维莫司（5mg)	15	3.77
3.19-4.3	299804(50mg),隔3天联一次184（50），再隔3天联一次多吉美（200），循环15天	15
4.4-5.11	凡德（300）+VC(1包）	36	1.92
5.14-5.31	阿西(4mg)+隔天联易瑞沙	16	12.85
6.1-6.26	9291（80），	26	10.19
7.1-7.31	2992+184+多吉美（3种药都是三天一次）	15	3.18
	299804+4002+184（3种药都是三天一次）	15
8.1-8.28	凡德（300）+VC一包	28	3.84
9.1-10.4	易（2粒）+易1粒两天循环	34	15.72
10.5-11.8	9291（80）主打，隔3天联184，再隔3天联一粒易，再隔3天联一粒多吉美，循环	33	14.96
11.10-12.5	299804（45）+多吉美（3天一次）然后2992（75）+184（隔3天）+多吉美	25	3.29
12.7-2018年.1.15	2992（75）+隔3天联一次184+多吉美+凡德（300）+一包VC	38	6.05
2018.1.16-2.9	9291（80）+一包VC	24	9.05
2.11-3.3	特罗凯+1120（150）一天一次	20	4.07
3.7-4.3	凡德+VC	28	3.30
4.10-5.25	易+1120（120）一天2次	41	19.77
5.26-6.24	2992+1120（120）	15	33.04
	804+184（30）	15
6.27-7.16	804（45）+184（30）	19	36.54
7.18-8.1	9291（80）+184+易	15	48.86
8.2-8.12	804(45)+易	10	20.13
8.14-9.14	2992（59mg)+1120(120)	31	9.43
9.14-10.7	2992(75)+1120(150)            一次	24	18.29
10.11-10.26	特+1120（100/2	15	51.92
10.28-11.28	804（45）+易	30	32.96
12.3-2019年1.4	9291（100）	33	20
2019.1.5-2.12	2992（60）+1120（120/2）每天2次	37	4.32
2.16-3.23	凡德（300）	37	17.82
3.26-5.1	特+1120（100/2）	39	22.38
5.3-5.16	804（30）+易	14	22.49
5.20-6.21	2992（60）+1120（120/2）	31	37.53
6.22-7.22	9291（100）	30	17.6
7.24-8.24	2992（60）+1120（120/2）	30	4.73
8.26-10.17	2992+1120	50	26.5
10.19-11.13	2992+1120	24	29.89
11.15-12.5	9291(100)	10	10.70
	2992+1120	13
12.7-2020.1.18	2992+1120	42	30.14
2020.1.20-4.20	2992+1120		42.16
4.21-5.10	9291(100)	20	45.24
5.11-6.8	2992+1120	28	10.43
6.10-7.13	2992+易	32	32.03
7014-8.11	2992+1120	30	57.71
8.13-	培美（800）+贝伐300		68.90
9.3	培美（800）+贝伐300		62.55
10.2			43.34
10.2-11.1	易+2992（隔天一粒）	15	41.58
	这样用药皮疹严重停药10天		41.58
11.12-12.11	9291（100）+1120（120/1)	29	29.98
12.15-2021.1.11	2992+1120	26	8.11
2021.1.14-2.1	凡德300（副作用大，只吃15天）	15	12.17
2.3-2.28	2992+1120	25	62.60
3.4-4.3	9291（100）+1120（120/1)	29	49.20
4.7-5.12	2992(60)+1120(120/2)	35	11.7
5.15-5.24	凡德（150）+易	10
5.27-6.23	2992+1120	26	72.5
6.28-7.30	9291（100）+1120（120/1)	30	69.30
8.2-8.25	9291（60）+1120（130/2)	23
8.26-9.6	9291（110）	12	18.50
9.8	（做CT显示肝部转移，做了化疗）培美（600）+贝伐300
10.13			15.6
10.19-11.4	2992（60）+7080（8）	15	63.10
11.6-12.8	9291（110）	30	40.70
12.10-2022.1.13	2992+1120（130/2)	30	10.50
2022.1.17-2.23(春节）	凡德（300）这段时间咳嗽、胸背痛，用了止咳、消炎药物	36	80.6
2.26-3.8	9291（100）+1120（130/1)	10	271
3.9			290
3.11	培美600+卡铂300（12日用） +贝伐300

现在靶向轮换耐药，原来最保底的9291耐药，CEA暴涨，紧急求助大咖们指点一下下一步用药，感谢之至！

     

白紫化疗，也不知道你们家什么基因突变，只能是化疗了。估计就算做基因检测，也没有把向药物的可能了。

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地狱老师 发表于 2022-03-24 00:11
白紫化疗，也不知道你们家什么基因突变，只能是化疗了。估计就算做基因检测，也没有把向药物的可能了。

2014年组织检测是19外显子缺失突变。2022年3月外周血液检测没突变。

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試一下白紫化療吧！能用的靶向葯你家都用過了，不要怕化療，只要能撐過半年到一年，就有機會重新回頭吃靶向葯。

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地狱老师 发表于 2022-03-24 00:11
白紫化疗，也不知道你们家什么基因突变，只能是化疗了。估计就算做基因检测，也没有把向药物的可能了。

老师，我母亲去年5月确诊肺腺癌肺门纵膈淋巴结转移，基因检测21突变，吃易瑞沙三个月就耐药了，又做了基因检测无突变，之后又植入粒子，现在肿瘤进展，盲吃9291无效，接下来应该怎么办呢，请老师回复一下，万分感谢

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地狱老师 发表于 2022-03-24 00:11
白紫化疗，也不知道你们家什么基因突变，只能是化疗了。估计就算做基因检测，也没有把向药物的可能了。

谢谢建议，目前用培美卡铂贝伐刚做过一次化疗，下次换方案么？

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Yuanhua1 发表于 2022-03-24 05:06
試一下白紫化療吧！能用的靶向葯你家都用過了，不要怕化療，只要能撐過半年到一年，就有機會重新回頭吃靶向葯。

谢谢，刚用培美卡铂贝伐做过一次化疗，下次换白紫？

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好运相伴我妻 发表于 2022-03-24 04:06
2014年组织检测是19外显子缺失突变。2022年3月外周血液检测没突变。

所以说直接化疗呗，看看效果。培美原来用过那么多次了，有没有效果？我认为白紫会更好一点，有效率更高。

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stt 发表于 2022-03-24 07:13
老师，我母亲去年5月确诊肺腺癌肺门纵膈淋巴结转移，基因检测21突变，吃易瑞沙三个月就耐药了，又做了基因检测无突变，之后又植入粒子，现在肿瘤进展，盲吃9291无效，接下来应该怎么办呢，请老师回复一下，万分感谢

重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

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地狱老师 发表于 2022-3-24 17:11
所以说直接化疗呗，看看效果。培美原来用过那么多次了，有没有效果？我认为白紫会更好一点，有效率更高。 ...

感谢老师！能推荐个白紫用量以及配用药的方案吗？