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一、  患者，男，54岁。2013年2月20日因咳血痰做纤维支气管镜检查，支气管腔内未见异常，但发现官腔狭窄。X线检查发现右肺上部有一阴影，进一步CT（增强）检查发现：
  临床诊断：肺占位
影像所见：两侧胸廓尚对称，两肺纹理增多、模糊、紊乱，两肺含气量增强，两肺尖胸膜下区可见无壁囊状透亮影。
  右上肺后段区可见不规则状的团块影存在，最大径约4.6X4.9Cm大小，边缘欠清，可见浅分叶、少量锯齿、或短毛刺征象；
  病灶对应的后缘邻近胸膜增厚；右上肺叶间胸膜下区可见斑絮状模糊影，边缘不清、密度不匀。左肺门形态尚无特殊；
  右肺门影增大，右肺门区和纵膈大血管后间隙区可见到不规则状斑结样影，与右主支气管前上壁、上腔静脉后壁、奇静脉壁、分界均不清，最大的斑结状影约达2.48X3.18Cm大小、形态亦不规则。两侧胸腔未见积液征象，胸骨诸骨骨质未见确切破坏征象。
   增强后右上肺团块影和纵膈区斑结状影呈不均匀状强化表现，病灶区内隐约可见到多结节融合样影表现。
诊断意见：
    1、右上肺占位性病变，右肺门区、纵膈区转移灶，周围型肺Ca不排除；并右上肺不全性阻塞性炎形成。
    2、双肺区另伴有慢支、肺气肿、肺大泡形成表现。
2013年2月20日——3月18日住院治疗，入院后做纤维支气管镜，支气管腔内未见异常。
    活检：（右上肺后段 ）肺间质纤维结缔组织增生，淋巴细胞、浆细胞散在灶状浸润，CK正常表达，抗酸（-），
           符合慢性炎症病变。没有查到癌细胞，
   做纤维支气管镜后气促，呼吸困难治疗一周未见好转，转外科行右侧胸腔闭式引流术，一周后出院。         
   出院诊断：1、右侧气胸
             2、右上肺占位性质待查
             3、慢性阻塞性肺疾病
             4、高血压病2级

   二、 2013年3月29日因发热不退再次住院，预抗炎、祛痰、免疫支持、试验性抗结核等治疗，20天出院。 住院期间未予做CEA 及相关血清学检查，医生说意义不大，有ct报告，问及肿瘤类别，说是腺癌可能性大。
  出院诊断： 1、右上肺占位并阻塞性肺炎
             2、慢性阻塞性肺疾病
             3、高血压病2级
   因纤维支气管镜检查引起气胸后，没有再次取活检。盲服印版易瑞沙3个月后， 13年6月27日复查CT  
    临床诊断：肺占位
影像所见：两侧胸廓尚对称，两肺纹理增多、模糊、紊乱，两肺含气量增强，两肺尖胸膜下区可见无壁囊状透亮影。
   右上肺后 段区可见不规则状的团块影存在，最大径约7.8X8.2Cm大小，边缘欠清，可见浅分叶、少量锯齿、或短毛刺征象；与2.20胸部CT比较明显增大；病灶对应的后缘邻近胸膜增厚；右肺下叶间后段胸膜下区可见2个直径约0.5Cm大小结节状影。左肺门形态尚无特殊；右肺门影增大，右肺门区和纵膈大血管后间隙区可见到不规则状斑结样影，与右主支气管狭窄，后段支气管未见显示。两侧胸腔未见积液。胸骨诸骨骨质未见确切破坏征象。
   
三、  瘤子长大考虑易无效，经憨叔建议服阿西，6mg/次，2次/天。吃药前查CEA检查4.84   参考值大于10
      
       现在已经吃了26天，吃药3天病人背痛消失，偶有咳嗽，能吃，外出打牌，但手足综合症副作用大。
      
    请问憨叔，阿西要吃2个月吗？因为CEA不敏感，要做CT。下一步准备吃特罗凯。

   我看您回复自强不息帖子里说，v靶点的药吃一个月，E靶点的药可看情况吃三个月再检查。我怕阿西吃久了耐药。

    吃阿西56天，今天9月6日 ct 结果出来了，
   “与前片（2013-6-27）相比，右肺上叶占位范围大致相同，内新出现多发气体。 右肺上叶间质性炎症有所吸收减少。   新出现右侧少量胸水。双肺结节影较前有所增大。余大致同前。”
   
                cea     1.39ng/ml    正常值 ＜10 .  上月cea     4.84ng/ml    正常值 ＜10 .
      其他糖类抗原125       17.20U/ml     正常值 ＜35  
             糖类抗原 153       33.24U/ml     正常值 ＜35  
             糖类抗原 199       0.01U/ml       正常值 ＜35   
              pLT血小板        401                正常值 100——300 10。9/L
        血小板高要吃拜阿司匹林吗？请有经验的战友给点建议，往下如何用药，先谢谢大家了。

四、服靶向药记录
    3月24日——6月27日   印度易瑞沙
    7月7日——8月6日     YL阿西 6mg/次       2次/日
    8月7日—— 9月1日    YL阿西 5mg/次       2次/日（因为手足综合症副作用大的原因）
    9月5日——           印版特罗凯150mg         1次 /日

多看贴子，多问有经验的人，可惜我不能帮到你

1 、没有病理报告吗？是小细胞癌还是非小细胞癌？至少医院应该做纤维支气管镜吧。
2. 如果一直吃易瑞沙的话，从CT结果来看，易瑞沙效果不好；
3. 吃靶向药物时，一些其他药物会促进或者抑制药物代谢，影响效果。
4.从来没有检验过CEA吗？

做了气管镜：支气管腔内未见异常。活检右上叶后段，肺间质纤维结缔组织增生，淋巴细胞、浆细胞散在灶状浸润，CK正常表达，抗酸（-），符合慢性炎症病变。还有一次是咳嗽吐出来的组织送检都没有查到癌细胞，所以没有癌肿分型，是盲服的。准备吃阿西试试，明天查CEA。原来医生说查CEA没什么意义，因为病人拒绝化疗，我们是自己用药的。
另外病人本身有阻塞性肺疾病，长期吃茶碱缓释片，用舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）所以问吃YL时的注意事项，帖子我也看了，想问问别人有什么经验，少走弯路。谢谢您

病理很重要，是小细胞癌的话，以化疗为主；非小细胞癌（腺癌、鳞癌等），可以采取靶向药物，也可以化疗。你可以看到，论坛里绝大部分年都是非小细胞癌的病人或家属。

医院大夫不太注重CEA，但可以要求，每次都做一次，可以作为参考，我们很多人把CEA作为主要考核指标的。

病人做气管镜时，引起了气胸，又误诊为是原有慢阻肺引起的气喘，一周后才拍片确定气胸，转外科治疗共26天。出院后，一周又高烧5天，门诊治疗不行再次住院抗炎，试验性抗结核等治疗20天出院。把人搞怕了，拒绝再次穿刺，这时朋友介绍吃易，一吃3个月，复查大了4、5倍，我晕了，病人是我老公，54岁。

最好能知道是病理 没有病理治疗方案难定
3个月易 肿瘤大了那么 基本是无效的 考虑其他靶向 或者 上 2个疗程化疗

不愿化疗，准备上阿西。去医院化疗，没有病理检查，也是一个问题。

如果决定吃靶向药，请停所有的中药和补药。定期查CEA。

大了4，，5倍，就肯定无效了，换阿西是可以的，但阿西也不能一口气吃下去，最好以CEA作判定有无效，吃YL时，也等于正版药一样，减少其他干扰，中药有害无益。