肺多发阿法5个月，泰瑞莎9个月，头阵痛头晕眼花，疑脑膜...

4 Y: p. j; ~, M' r, o! C
性别：女   年龄：56岁  体重：54kg
3 G! ^9 R! ~7 E7 v3 L( O
: o2 E) w$ T/ G主诉：2020.5.21华西医院确诊，右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移， IVB期，EGFR（L858R，E709k）突变，2020.11.26查出T790M突变
用药史：特罗凯30日，阿法替尼近5个月，目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余，由于头阵痛（近半月从每天几次到10多次），头晕（觉得在打转）目眩，有3次头晕瘫软在地，160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇，好转很多，以前闷油食欲不好，这两天居然能吃肉，不闷油了。

目前求问战友们急问题：
- c$ J2 S% J# S6 P/ W近日找华西3位医生看了脑部片子（8.31拍MRI），目前我妈体重54kg左右。
7 D1 G9 N- R/ ~  C& R& O, N1、一位医生建议联合贝伐7支，或者联合化疗。
2、主治医生说是耐药了，看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了，能用的方法少了，联合贝伐，化疗，鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。
# j- s3 P# e5 s: j9 S3、问了神经外科医生，看了片子说没有脑膜转，说我们百度太多了。
- @( P) k& E8 s  P4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。
但等华西入院时间太久，都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好！今天晚上联合达克30mg一天。（感谢大家的分享和帮助，借鉴经验）

6 F7 e+ u2 L: o* x, ?; E以下是治疗经过，也给大家做一些参考：
4 J7 }$ }# S; K一、检查情况
2020-04-10：胸部CT右肺门可见不规则软组织影，大小4.8×3.7cm大小分叶状
2020-05-21：CT胸部/腹部增强扫描：右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影，呈分叶状改变，边缘可见短毛刺征象，部分可见胸膜牵拉，大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节，增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结，双侧颈根部淋巴结稍增多、增大，心包大量积液。
6 s4 V; I3 @( r1 a: P2 xMRI头部：脑内散在转移瘤。
心包腔彩超：前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm
+ `0 h7 u9 _# a* ?9 B肿瘤标志物：CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.94
基因检测结果：EX18（E709K）频率33.9%；EX21突变（L858R）32.7%
二、治疗情况
$ h: R, [$ }) p/ V& Y3 d, `1、2020-5-26：穿刺引流心包积液（暗红色1100ml）
2、2020-6-9：特罗凯30天
3、2020-7-7：阿法替尼，40mg/天，2021-7-27增强CT等复查：肝肾功能指标正常，原发灶、转移灶缩小，大小3.9cm*3.2cm，CEA89.6
4、2020-8-18：细菌性肺炎，急性胆囊炎，肠胃炎，中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标，输液消炎，2020-8-24引流心包积液
3 T& g% {% @+ F" M, Y1 W5、2020/9/14华西：颌面心包局限性大量积液，左侧胸腔积液，CEA 131.5。予贝伐单抗500mg，顺铂40mg胸腔内注射，胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。
. e1 a6 j' t4 u0 t, j" n, G  m, [9 r) n1 ~增强CT：胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小，肺内结节稍增多，纵隔淋巴结增大。
上腹部CT： 肝右叶钙化，肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能，肝脏灌注相对较低，滞后，静脉回流受阻？胆囊窝肿胀少量积液，左肾小囊肿。
MRI头部：右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形，结节状强化灶，双侧半卵圆，中心见数个斑点状稍长，T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少，强化降低。颅内散在缺血灶。
6、2020/9/20：阿法替尼减量：30mg/天
7、2020/10/09华西 ：CEA 19.68，心包、左侧胸腔积液：予贝伐单抗500mg，顺铂40mg胸腔内注射，联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
+ d0 g* h3 k: S3 a' ^/ D; g8、2020/11/06华西：甲状腺功能减退症，电解质紊乱，骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug，1次/日，克赛0.4ml注射2次/日，行两周。
心包积液送基因检测。
增强胸部CT：右下肺最大约4.3cm*3cm，对比2020-9-17旧片，右肺门病灶稍增大，部分淋巴结增大。右肺炎症增多，左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多，左侧胸腔积液减少，心包积液，心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。
0 k8 k. C7 x/ V- ]* i4 d上腹部CT：胆囊窝肿胀，少量积液，腹腔积液，腹腔脂肪间隙模糊，上腹部肠系膜肿胀，部分肠壁肿胀，上腹壁皮下水肿。
+ _# C6 l, m9 X, z6 K9 G" NMRI头部：右侧小脑半球，左侧额叶，右侧尾状核头区，左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长，T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16，病灶略增多，强化明显，颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。
' L- u. g. \$ e* N/ v$ s0 ?9、2020/11/24：都江堰住院，心律180~190，心律失常，室上性心动过速，预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液，服用富马酸比索洛片两周。
10、2020/11/28~2021/9/2：心包积液基因检测结果EGFR（L858R，E709k），T790M突变，服用泰瑞沙80mg/日，到2021/8/15 体感好，食欲可，精神状态好，血小板，肝功能，白细胞不太好。
期间复查情况：
（1）2021/01/26：CEA 21.85
) V9 u% A" A% o6 D- ?3 m+ t, ^. d% ^- a胸部普通CT：右下肺最大约4cm*2.6cm，对比2020-11-11，右肺门病灶稍缩小，纵隔及右肺门淋巴结，未见明显变化，双肺炎症减少，双侧胸腔积液明显减少，心包积液明显减少，双侧胸膜增厚。
上腹部CT平扫：肝形态大小未见异常。对比2020-11-11，肝淤血肿胀现象消失，腹腔积液基本吸收。
（2）2021/04/14：CEA 20.69，甲状腺激素正常，停用优甲乐。
% s) c' I' Y5 t6 U, r- ?胸部普通CT：右下肺最大约3.7cm*2.1cm，对比2020-1-26右肺门灶稍缩小，双肺散在炎症，心包积液减少，双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
, d% {" @/ I, G/ Q' ~8 }心电彩超：升主动脉稍增，宽二尖瓣返流，轻度左室收缩功能测值正常。
3 U' u4 D1 T- ?# c% C7 |0 g. ]$ b) {（3）2021/05/11：MRI头部：双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影，压脂压水序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多，局部副鼻窦粘膜增厚。
* W: z) P0 K2 t未见确切异常强化灶，散在小缺血灶，小脑扁桃体下疝。
（3）2021/06/24：CEA 25.04
1 o" ?4 T) T  b! ]) ^胸部CT平扫：右下肺最大约4.2cm*2.3cm，对比2020-4-14，范围稍增大，双肺散在炎症。其他未见明显变化。
" ~" O1 K  B/ l  }& e上腹部CT平扫：未见明显变化。
11、2021/8/15~至今：头痛阵痛，次数每日从几次增加到10多次，一痛就冒汗，无法入睡。干呕，呕吐了5次，闷油口苦，胸口发冷。前两日头晕目眩，语言不流畅，昨日在都江堰中医院看诊，晕倒入院。
2021/8/31MRI头部：双侧额顶叶皮层下，双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号，DWI信号未见确切增高，增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常，各脑沟、脑池未见扩张或中断，中线结构居中。脑内多发缺血灶。
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应该是脑膜转移了

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明显脑膜转啊，奥西双倍，鞘内化疗，这些都得做好准备， 基因检测最好取脑脊液就近检测

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入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759，反正就是这几种药的组合，自己考虑。

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现在怎么样啦，脑膜转移确诊了吗

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阳光～ 发表于 2021-09-09 08:58
/ N; M/ {% q6 ^' `" v明显脑膜转啊，奥西双倍，鞘内化疗，这些都得做好准备， 基因检测最好取脑脊液就近检测

+ H8 @$ b$ }( R$ A$ u( K您好，谢谢阳光。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药呢？再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

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柒玥花开 发表于 2021-09-15 07:38
* k" }1 J7 R. E5 g您好，谢谢阳光。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药呢？再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

: u3 D- ^; Z9 K9 ]等待结果的时候 可以奥西联合抗血管靶向药，也可以化疗

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地狱老师 发表于 2021-09-09 23:55
* X8 u5 I0 q. U1 M- y3 ^- h$ d, B$ X入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759，反正就是这几种药的组合，自己考虑。

2 [, y% s2 q+ G& L$ t您好，谢谢地狱老师。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药？曾经双倍泰瑞沙一周，缓解不明显。目前泰瑞沙80mg，达克30mg，头痛缓解一些。（是因为一周前输了甘露醇？还是药有效？）。在等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

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坚持必胜 发表于 2021-09-14 19:37
现在怎么样啦，脑膜转移确诊了吗

在等脑脊液和血液基因检测结果。刚复查胸部，也增大了。感觉是耐药了，耐药太快了

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