恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
( i' ~- m2 G: j( I*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
' A' ?! U" N2 C( [/ ~8 d+ N*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
' Q" A' w/ I/ p& ]- h*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
7 t) g& m* n# F4 w结果
+ M& H2 _0 N3 D6 L! g8 T) ~*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
0 P. J, L) X: C*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
3 t- k& T; j' K# N1 N" P, x7 T*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
( @' c8 V4 _. V) _9 v' c25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
患者的具体分子概况
  u, l. }8 Q' T) o6 J9 o  b
' m/ R' F9 i  c. m( |24例颅外实体瘤患者的瀑布图
*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
8 k5 F8 }6 N) B) }( L*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
*24位患者中位肿瘤降低了60％。

1 \# j' n' U* E+ I. V8 L% c2 k数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月

4 y! E0 w: y" r9 m4 p7 \颅内活性
在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。

剂量
/ j' L4 h5 e7 O* k% @2 @空腹或随餐
; D! T: I8 E( q. j9 P( k0 G/ J成年人每天一次600mg
≥12岁的儿童和青少年
' f  ?+ q- \. Y- J# G5 q% B! n; V表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
4 |) }+ d+ b9 F( ^- Z3 E8 t/ S副作用
（ALKA-372-001或STARTRK-1）


3 s% g. p3 q# }3 A参考文献
6 L% ~) G1 `2 j2 a2 o" H. _, iNote: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
% w* H+ G1 K: N- w  u4 VS. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
! b: W! q" C+ ?* ^6 ^- @+ z& }# oA. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.