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病历:
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2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。 |8 y/ H8 X; S
h7 y- i' @; s3 j# o2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。* O' h1 p! p+ B7 x+ v2 v2 B
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2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。; t+ Y- F5 a% k5 E+ f. p1 K4 `
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2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。
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$ H! U$ W) r& P4 o2 f2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。
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' s% ^+ E( g" `. D R# F/ X8 [最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。# k# J* A+ o% ?1 I% A7 b
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。
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医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。- \ |* l+ Y3 e- ]$ Q- q
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
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不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。8 k: Q* Z9 O$ P! A: C9 s
想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。' }; J! v( a+ R( k1 ]9 Z( F
1 x* g- B- G2 ^1 s% x# c基因检测:ras全野生,mss her2-
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对症治疗:0 H4 N9 }, D, F8 b+ @
禁食禁水 ― 静脉高营养支持
+ I2 z" l7 ]5 I; g( l; D" W抑制肠液胃液分泌 ― 奥曲肽 泮托拉唑; k" G: x; e, F. v r, _
胃肠减压管( r$ u, R8 s/ x: n
止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h 爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。, U! x0 r* z6 x ]
昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。% ]- x$ Y) w1 a# w- Q
0 H: F3 H! L; A: w# U. |+ w+ y对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?& ?/ A# A. [8 s# k. c
% ?. i# h9 L, q2 F/ i D' d5 |. G" o另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。! Q- n% M, v; E m! R, S- m& L+ n
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还请大家帮忙指导!' {% `9 o# R0 ?4 y: B: c7 D
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共2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49
尚未签到
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。 |
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尚未签到
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。- j) f I# }' C8 l
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肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁
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4 q3 p3 T! Z0 t' E. K2 r( c- Q白细胞血小板正常。
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离子:白蛋白低,钠、钙有点低。
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淋巴细胞比率低。# O/ [' o2 `9 S- p
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呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。
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4 H+ s% J* ]- H/ q+ V( r出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。% D/ m4 |' Y2 x2 R* u+ `
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