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绝大多癌症患者在接受化疗时,会出现恶心呕吐的症状,依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。; H) p# A0 f5 J }' _5 n2 J5 i
( b i( y6 h. r急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。3 T" ~- M* d( ]# _' p( w
# Q: m: a7 t0 i: ]8 G迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。. h, L3 e* _& C4 t2 y W
$ j; {. b" \& o- K) @! Y3 G: L预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
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临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类:
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(1).高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。+ x3 ~( X9 _9 D" c! m. c/ @
5 c9 u. J+ C' x/ ` w0 U; a(2).中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。6 _0 }( d4 D/ }" r; E
/ h) g- `4 R9 |5 m) ?+ w(3).低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 7 U; P0 _$ l0 O4 P
3 P( G/ ~9 X2 U. Q' t Q. S% G1 S+ V其他方面的因素包括:: a3 C9 M) m- A2 z3 X! b
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年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。* Y- w% t$ ]4 p4 \
" }0 V1 ^2 t7 F _ S% d/ j8 z性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。* m- n7 S- Z, z0 j/ c
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饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。" h' z- ~: c7 k. J
( f4 |& |9 E8 h2 o7 J: X7 M" ~7 B$ W既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。
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目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。# {% A# X/ e+ V( e/ t2 {- P; K
1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。* U, c6 D, o+ K0 H2 M3 `
+ n" O1 X" ^# B; ]其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。
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/ _( W. |( r, l& V3 C3 R. s因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。 7 q$ I3 M- z/ p3 _
* d) {- K' t& I. b k% E从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。 % Z4 Q/ M: K: x9 D0 m- k
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在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。; j% U+ i" f( ?4 c. J" H7 C/ a
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共7条精彩回复,最后回复于 2017-11-18 13:41
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[LV.6]超级爱粉
* M. a, r7 U) N& G0 k$ o8 F5 r! p谢谢,感觉我们大家应该经历过或者正在经历,有用就发了~ |
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[LV.3]与爱熟人
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[LV.6]超级爱粉
/ D! Q' i$ ]; J" y: T那就好,祝大家都可以度过难关,加油~ |
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[LV.6]超级爱粉
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互相分享,互相学习~ 加油! |
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[LV.11]爱老头
科学在发展,相信医生有很好的方案控制化疗的副作用,能达到治疗效果。 |
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