乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

: d, i0 q) V. m' Y
8 {7 x- k+ G% Q9 ~- y8月第一次检查
/ U7 X! e7 r8 a" E% w! G2 o. ]右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
; q' S% k0 W; X
- K8 W# e' a; @$ t1 n, C8 g) u右乳结节：
" a/ C3 O" t2 T免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
3 h! K: w) l( r- k* n# q9 p
$ d! s: F) E6 u8 s4 x) [右锁骨下淋巴结：
+ _! L7 e2 a2 L: [' }免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
3 ?' m8 P" g% n' D- I  \* N8 @& E
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
) {4 G* ~& C+ E: y7 V5 Z
( j1 d2 h3 [7 h9 B8 k6 E骨扫描：
) B! L8 e$ H3 g+ d% ~t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

$ h, i" U# [* y* rFISH:
) l3 Y. w1 ~9 \% h5 C7 ~! XHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
- J6 n0 g* O0 t+ _% J
/ v7 P. A% Y: W7 Q* e) G! K; `2 M第二次化疗：9.12-9.14
7 F. w0 R* ]+ X/ LD1 吡柔比星＋右雷佐生
$ l& |! @* W7 W, hD2 紫杉醇
" o$ w' K% y$ v+ gD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
& q8 |: ^( \  x9 t! O: F0 tD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
" L, V6 p; l6 @+ l
4 A: q: o' I0 }* a第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
7 q8 C% K) A8 C& GD2 紫杉醇
; K9 P; h2 s- c2 K( ~" B: [! {, _1 _D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

8 Y- f' @4 S8 y+ w. {0 Q11.8复查B超
2 V3 ^4 ~7 i6 ?肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
( r( g- T4 ?0 a% E超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
. b- ~0 |9 p' g; j- N
1 {) P6 ^& ~" [6 c3 s# w医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

9 L" M$ q% |8 M5 t  [想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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