宫颈癌转移转移锁骨及纵隔放疗中，请版主，八戒兄和各位前辈指导，有详细病史
妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
之前打着k药转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
想请版主大大，八戒兄等前辈指导！
一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
二、治疗过程
1.2019.08.06PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
20. 2020.03.31, 带状疱疹
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30
我母亲才开始首治，现在左锁骨淋巴结有，希望你多发帖子我们交流交流谢谢。 永不屈服 发表于 2020-7-22 10:38
我母亲才开始首治，现在左锁骨淋巴结有，希望你多发帖子我们交流交流谢谢。
没人回复我我也很无奈呀。你妈妈要去放疗吗？ 自己更新，到7.14号复查scc下降到正常1.1(0-1.5)，治疗前是6.6，明天还剩最后一个放疗。
现在计划放疗结束第二天就去打k药，希望能够达到1+1>2的效果。主治放疗医生也没给出一个明确的说法，因为免疫真的是很难预估疗效。
个人考虑锁骨还是属于寡转移(但是多发我也不清楚算不算寡转移),本来一开始治疗时候考虑的是左锁骨转移，但复发发现是右锁骨，所以可能免疫确实压制了左锁骨？很难定。但在血象差没法化疗的情况下，我觉得还是赌一赌免疫治疗吧。暂时不上靶向。
放疗结束主治建议过一个月再验scc，说我妈妈指标敏感不需要拍片子而是通过血来进行一个追踪。
今天做了b超发现左肾开始出现一点积水，不知道是不是之前放的双j管有问题。下周二去找泌尿医生复查～
直肠现在有点炎症，里急后重，等明天放疗回来用塞肛的药消炎。
妈妈太不容易了，这里那里的不舒服。放疗结束后好好养一养希望以后的日子越来越舒坦～ 帮不上忙，祝福免疫起效……这里妇科好像不太活跃，楼主可以去咚咚上交流那里用免疫的病友比较多，祝好。 ruo 发表于 2020-7-22 17:10
帮不上忙，祝福免疫起效……这里妇科好像不太活跃，楼主可以去咚咚上交流那里用免疫的病友比较多，祝好。
谢谢:victory: 楼主k药打了吗？ 永不屈服 发表于 2020-7-27 08:18
楼主k药打了吗？
打了呢。放疗结束第二天打的，目前没有任何感觉，不知道起效没 单药打的吗？ 之后什么治疗方案呢，考虑化疗+K同步吗？