母亲鳞状细胞食道癌伴多处淋巴转移
母亲78周岁，操劳一生未能享福，2016年至今主要居住在美国， 现得了鳞状细胞食道癌伴多处淋巴转移（目前判断食道癌的级别是Ⅲ B期，无骨转脑转。）。自从诊断来我心神不宁。在母亲面前，强打精神， 暗中哭泣了多次。夜里醒来不能入睡。现强打精神，整理母亲的病情向诸位分享求教。很后悔，以前学了理工科没有学医。
目前美国肿瘤科大夫说，根据PETCT淋巴结转移的情况， 目前判断鳞状细胞食道癌， 级别是ⅢB期。现在美国肿瘤科大夫计划让病人2019年2月19日由肺科大夫做EUS支气管镜活检, 3月4日由消化科大夫做Endoscopic ultrasound (EUS) 胃镜 , 同时插胃管。美国大夫不同意做基因检查（说是对食道癌来说，靶向药物不如对肺癌有效，对肺癌病人会做基因检查。）。治疗方案准备放疗加化疗化疗。第一个疗程共六个礼拜， 每周一到周五去门诊化疗放疗应每周二加上化疗，然后再做CT检查。目前不知化疗放疗药物名称和剂量， 但是提及病人在化放疗中，有可能不能进食，会消瘦30斤，所以插胃管准备用胃管补充营养。如病人不能承受会退出放化疗，转入姑息保守治疗。
有以下一些问题，请教各位多谢！
1. 还有可能进行手术吗？能或不能手术的考虑因素是什么?
2. 如手术的话，只把原生食道癌手术去除有意义吗？可以和需要把原生食道癌和多处转移的淋巴部位都手术去除可以吗？
3. 中食道30cm处后食管壁压迫(2016年10月就有消化科胃镜操作记录显示),2019年1月14日胸部增强CT显示此处横穿奇静脉对食管壁轻度压迫, 2019年1月11日胃镜检查病理报告显示此处是鳞状细胞癌, 不明白，食管壁压迫和食道癌之间的关系, 是否食管壁压迫，在某种程度上影响到了那块区域中，中食道30cm食道癌的产生。
4. 可以通过抽血进行基因检查，然后配靶向药吗？还是必须活检进行基因检查。
5. 国内食道癌靶向药的情况及建议
6. 如手术，不可能或不建议，请问化疗放疗方案建议。
7. 胃管有必要吗？会对化放疗， 或以后晚期有帮助吗？
8. 如暂不考虑经济问题， 是在美国治疗还是在中国治疗效果比较好？美国主要是食道腺癌， 而不是鳞状细胞食道癌。是不是在大陆治疗更有经验效果更好。
如果在老人目前的身体状态尚可的情况下楼主不考虑走免疫治疗么？我在网上有看到K药对部分晚期食管鳞癌的病人也是有作用的 多谢请问哪里可以找到免疫治疗和K药的信息？在哪些医院可以免疫治疗， 怎样开或卖 K药？ 我也是食管鳞癌，两处淋巴转移。2018.8发现的，在北大肿瘤医院，医生说手术无意义，仅仅做了化疗，已完成6次化疗，目前处于监控状态。
本帖最后由 lxs5666 于 2019-8-29 06:14 编辑
母亲病情/病程简介：
性别女,78周岁，现居美国。
病史： 2014年2015年左右，国内胃镜检查显示有幽门螺杆菌阳性。后在美国吃了10天的三联抗生素杀了幽门螺杆菌。
2016年至今主要居住在美国。
2016年心电图检查发现有心房颤动。
2016年10月5日消化科例行胃肠镜检查。
消化科大夫胃肠镜操作记录：
食管:
1. 中食道30cm处后食道（无咬合的）压迫，怀疑胸椎压迫。
2. 轻微的远端食道炎， 与最近发生的心脏内局部脱垂相一致。胃Stomach:
1. 慢性萎缩性胃炎， 区域大于活检的大小Evidence of chronic atrophic gastritis body greater than antrum biopsies obtained
病理科病理报告(食道未取活检，只取了十二指肠和胃的活检) ：
1. 十二指肠，无病理变化
2. 胃、活检 有轻度反应性胃病和局灶性肠（杯状细胞）化生的窦状粘膜
3. 发育异常和恶性肿瘤都是阴性。 Negative for dysplasia and malignancy
消化科大夫胃肠镜后下单胸部X光（2016年10月10日）检查食道（无咬合的）压迫， 未发现异常
2017年上半年感觉在吞咽硬的馒头时稍微有些梗，沾的感觉。消化科大夫开钡餐检查，钡餐检查没有发现问题。
2019年1月11日胃镜检查，消化科大夫胃镜后又开2019年1月14日胸部增强CT。
2019年1月11日胃镜检查病理报告显示：
1. 胃, 活检
反应性胃窦病变
2. 对幽门螺杆菌、肠化生、发育不良或恶性均为阴性。
3. 中段食道（30CM）， 活检
至少在此处是鳞状细胞癌。
另外2019年1月14日胸部增强CT报告显示：
1. 纵隔淋巴结肿大。特别是，有一个中度扩大的亚皮质淋巴结，跟先前的CT(2018年8月10日胸部CT,) 有显著增大。(胸膜下淋巴结的间隔增大，现在测量为29x21毫米，以前（2018年8月10日胸部CT）是小于1厘米。右侧气管旁链中的淋巴结尺寸为15x13 mm，之前（2018年8月10日胸部CT）为13x10 mm。)
2. 不排除恶性肿瘤/转移性疾病。
3. 横穿奇静脉对食管壁轻度压迫，对患者症状的意义不明。
4. 稳定的升胸主动脉扩张
5. 轻度心脏肥大伴双心房扩大。冠状动脉疾病。
6. 右中叶周围结节性小的间期发展，可能代表感染性/炎性细支气管炎。
2019年2月11日PETCT报告：
印象：最符合原发性胸部食道癌，位于隆突下方，淋巴结转移至癌下区、右上气管旁区和胃肝韧带。(IMPRESSION: Findings most consistent with primary carcinoma of the thoracic esophagus just below the carina, with nodal metastases to the subcarinal region, right upper paratracheal region, and gastrohepatic ligament.) 无骨转脑转。
美国肿瘤科大夫说，根据PETCT淋巴结转移的情况， 鳞状细胞食道癌，食道癌的级别是三期B型。病人基本无任何症状表现， 每日正常饮食睡眠起居。从外表也摸不到淋巴结肿大。
2019年2月19日由肺科大夫做支气管镜活检: 淋巴结7号站细针抽吸, 恶性细胞与鳞状细胞癌一致。p63免疫染色阳性。
3月4日由消化科大夫做胃镜插胃管。
美国大夫不同意做基因检查（说是对食道癌来说，靶向药物不如对肺癌有效，对肺癌病人会做基因检查。）。
治疗:
治疗方案放疗加化疗。第一个疗程共六个礼拜， 每周一到周五去门诊放疗应每周二加上化疗.
疗程共六个礼拜， 每周一到周五去门诊放疗(总剂量50.4Gy, 每日/次1.8Gy) 每周二加上门诊化疗(卡铂+紫杉醇).最后一次放疗2019/04/12, 最后一次化疗2019/04/16,
2019年7月10日PET-CT颅底至大腿显示: 治疗后胸部变化对治疗反应良好。没有残留的活肿瘤的证据。未发现新的可疑病变。
有以下一些问题。
美国肿瘤科大夫提示提示也许现在是一次好机会评估手术的可能性.请评估手术和/或者 淋巴清扫术的可能性, 方案, 预后.
其他微创手术的可能性, 方案, 预后
可以通过抽血进行基因检查, ，然后配靶向药吗？还是必须活检进行基因检查。
国内食道癌基因检查,免疫检查的情况及建议
国内食道癌靶向药 的情况及建议
国内食道癌免疫治疗的情况及建议
如手术，不可能或不建议，请问其他方案建议, 。
多谢！！！
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