马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
5 [* ?* A0 X# I k' W* y8 n7 g2 [6 y3 n/ u0 m" @/ k
/ H2 G; G; E# M5 D- s$ v
: k0 Q6 ?4 z0 B N+ v1 \* h0 k4 A
6 p$ ^ h" C) j2 A靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
" N6 H# I1 W1 }& A8 D3 \% Q a/ ^
1 u7 \7 f' y) Y/ Z/ {本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议' b! e1 J* a: O; K$ `
# n0 M* e5 Y |8 s5 o( a1 q/ V皮肤相关副作用- Y0 c- a7 K1 m+ n) E7 P7 ^( l
6 g ?( p4 H/ C5 ~$ T* C4 |+ c+ b
皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。' _: B5 X- d' q$ C6 T$ r! O
& n4 j& H( u( T! G/ O+ q0 N
9 R2 g# [( R$ X: S x7 @% v
7 ^3 U8 W# j/ b" {& d3 p
皮疹(丘疹脓疱性)( f, w% ~& O; ~. T9 N, W
% l& q3 P# ?" J6 d单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
7 t0 u$ d& @' P& ?8 T4 m& G" E3 g: @; h$ l- c1 Q _$ z
皮疹的严重程度划分为三级:3 x2 ~, K- K$ D E
& r0 I0 l: ?4 k! W9 b* J' U; e
轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。7 c k# G0 J4 m0 F
5 h9 m0 Q2 O8 h& y5 ~中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
, F+ U6 R# j; M' |$ T5 Q6 x# K) [7 S) H4 B u, q3 ]& B
重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。1 r# O8 N5 w" O, D& b% z
9 @$ G9 d* C$ B6 ~5 m处理方法
. |( a; P+ h2 n R
& P; z3 p6 x9 t) G' f首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。' f" W- F$ Q" P5 O7 Y7 V
7 i' Q, ?+ ]& L+ G, ?3 ]/ H如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。- i& b3 u, u4 Z- n$ q6 l
# O% _( G; y6 d/ j6 C& d! w轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
' p* V0 p# N+ b: m, e/ c ?
! z+ \8 u3 k2 e. S- ~中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。5 v5 h) f; h# o& r9 T! z) i
" @" i% x, x: a. X' W9 q8 B; K( z
重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。, m8 x0 t0 m* z1 h! q m( x Y
7 J5 `" g! @% P5 s1 n. q
坛友推荐及使用有效的药物如下:/ D2 M1 q& E) a1 K* s( f! o
3 E, L2 ?9 |5 @' h4 w. c
1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
/ \5 z; ^( c! N2 s7 f! e1 b2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方+ ?! c. w; \( h& d6 Q, [+ m0 X0 H
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
8 d9 v: F$ Y% V; |4 F" C( e6 r8 \
2 w E3 c; @7 E4 P9 C# h- Q" a8 m
- f: p; L1 y3 m) u1 P
甲沟炎或甲裂% E# h1 o$ H7 G" ` e8 {8 s
R# V: G9 w& V8 J: ?
痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。$ `; O5 q3 {- D+ |
% M* c5 Y" ^0 F; O8 \+ K" w% N3 `
处理办法. J& v+ ]% _* r7 F" r
. s y R7 } S O o对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
5 e4 X! c+ P5 W8 `$ u4 X# K
7 |$ {4 O2 i ]1 Q- o严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
2 [6 f' G& w4 f1 i1 m. k& l9 S6 ?
, S+ f4 b& v( r+ u坛友推荐及使用有效的药物如下:
# {0 O e6 H; Y- g4 n+ E- m& m5 i1 k* J7 a( F% `( y6 i+ }
1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。+ S: ^! f8 m2 k A- L1 |
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
* r1 s, _. v( J9 {* M3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。4 D5 j, Y* p: a& N( H1 N
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
) \% P) b$ Y" V, ?
" D9 U d3 }" T
9 U: \' ]+ P% P8 C' m# ^& v
. N9 M! }' M* Z8 }" t$ u3 g. T手足综合征
; Z. Z" V; X) s& {& \* J7 ?5 ^0 M" A# C5 m! L3 ]6 E8 T" m( n
一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
+ [! u; z8 D" \$ m2 {
% H" \5 ]7 Z& C# s% S手足综合征的严重程度划分为三级:
@0 v) B Z0 T* u3 i# C
5 m1 T7 ^% e9 R$ P8 \1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。 V' X4 h: S$ Z0 r
& Z4 i9 d7 K) {6 y4 N9 U2 U
2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。+ G7 J; Z/ s/ c0 q9 a2 H
" y; _# J* Y; E( N( ]0 E# t) ^3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。0 V! [% f0 s9 K# h" Y2 t
! K( p) l7 l. _. b' k0 D处理方法
( m: G7 Z4 e, p( [& ?/ |+ s4 e; p9 N0 t5 Z$ @1 M9 i6 o$ r+ b4 k
应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。$ N t0 T8 U0 U- K8 [" a
6 t7 p# m& }" Y. z: x* A
坛友推荐及使用有效的药物如下:& g/ y2 X' V" A( k
/ S5 I6 |4 u; Z( d' ~ D" K- m1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
% g, _9 _, V, k5 D2 \2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。5 J: _4 d) o4 k" | U+ O$ }
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
7 V+ y+ }- t, ? C" W2 @' q4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
- ?( {% ^- }2 C# M
0 q- [/ J, O3 P# X# ]
: J8 x0 Y/ g5 b6 Z$ A7 P! l- F3 c
毛发改变) k+ f! r) F4 I3 [0 b$ Z
' Z2 j) I% @, y" W0 M/ f脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
7 U3 ^$ Q" E2 J5 R; N: ~' X; ~! h: M0 |% y) S) A2 K
处理方法
5 g; s" U+ Y+ N, R; L# @$ `0 p& u# b6 M8 r* k7 z4 F0 E# X6 r
开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。9 w9 Q P' |+ A0 R N2 _' x
$ _" Y6 ` t1 K- K4 ?, }, Q
坛友推荐及使用有效的药物如下:3 V$ ^" N8 F( C( D( `, k3 ]0 I
8 l( \9 C) o% O1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。0 j" r: U; z- P6 u U# D
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。. `9 O) j H% {, l% x
# T- I" L( @- Y) U# b# r/ L) u: k: c$ c f
8 |1 P3 [; C4 |
|