Jane22 发表于 2018-10-24 21:38:35

肝内胆管细胞癌化疗治疗

病人基本情况:
      性别:   男         年龄:   56            身高:    173cm         体重:67kg            抽烟史:戒烟6年

       确诊时间:2018年9月                        确诊分期:低分化肝内胆管细胞癌 (胆管细胞癌术后5年复发)                           
   
       肝胆部位手术:2013年手术,左肝内叶,(II,III交界近肝门处),左肝基本切除

       转移部位: PET/CT显示肝门区,腹膜后,左侧锁骨上窝,左侧颈后三角区及左侧腋下多发淋巴结转移。

       基因突变:未检测

       其他疾病:乙肝病史20年

治疗经过:2013年5月发现肝内小结节,一月后复查,CA-199指标增高,外科医生建议立马手术切除,于2013年6月手术切除大部分左肝,术中发现一颗淋巴结转移,并给与清理,术后确诊为III期中分化肝内胆管细胞腺癌,术后恢复,未进行常规的放化疗等辅助治疗,结合吃医生的肝复乐胶囊,配合内科治疗每月复查一次,情况基本稳定,至2018年6月,CT发现肝内大范围小结节,由于结节过小,各项指标均正常,医生未引起注意,9月,发现颈部淋巴结肿大,外科医生看过CT后发现肝内小结节增长迅速,初步判断为胆管细胞癌复,但各项指标仍正常,经PET/CT检查,发现肝实质内广泛低密度灶,肝多发性囊肿,肝门区,腹膜后,左侧锁骨上窝,左侧颈后三角区及左侧腋下多发淋巴结转移,建议颈部淋巴活检,于10月颈部淋巴结活检,活检确诊为低分化胆管细胞腺癌,免疫组化CD34,CK18,CK19,KI67(80%+)均显示阳性,目前胆管癌没有特别有效的方法,医生建议化疗治疗试试,我想参加PD-1结合化疗的临床组,但由于病灶未达到临床组的要求,肝内没有明显可测量的病灶,颈部淋巴结B超显示最大淋巴结为1.8cm*0.9cm,未达到入组要求,开始化疗治疗,方案为静脉注射吉西他滨+口服替吉奥,于2018年10月20日开式第一次化疗,配合胸腺肽注射提供免疫力,患者目前精神状态良好,化疗药物出现部分副作用,比如皮疹,第一次血常规检查,血小板下降,淋巴细胞及单核细胞下降,白细胞目前计数还算正常,下周进行第二次静脉注射吉西他滨。
日常辅助治疗:由于乙肝问题,会定期复查,并且常年吃药:槐耳颗粒(本来吃的肝复乐,后期由于医院药物原因,开始吃槐耳颗粒),葫芦素片,乌苯美司胶囊,恩替卡韦分散片
经验总结:我不知道自己的选择是不是对的,现在也只能听医生的,医生也不建议吃靶向药,认为目前没有临床证明胆管癌有效的靶向药,觉得靶向药没用,采取了常规治疗化疗,我个人倾向于靶向药,但又怕自己的一意孤行,耽误了患者的病情,毕竟胆管癌吃靶向药处于盲试阶段,要晓得显现都需要一定的时间,但我又怕化疗没效果,反而拖累了患者的身体,目前患者精神状态,食欲啥的都很好,希望化疗有效果吧。目前求助,化疗期间的副反应应该如何应对,比如血小板和白细胞的降低,还有后期的食欲下降以及腹泻呕吐等副反应。日常饮食的注意事项等,望各位前辈给予意见知道,医学小白处于各种束手无措中。先谢谢各位前辈了。

1298935805强 发表于 2018-10-26 07:15:53

低分化,恶性度高,侵犯神经,侵犯脉管,ki67百分之八十,癌细胞活跃度很高,淋巴转移,没有敏感的肿瘤标志物,用靶向药也很被动,

Jane22 发表于 2018-10-26 07:18:04

1298935805强 发表于 2018-10-26 07:15
低分化,恶性度高,侵犯神经,侵犯脉管,ki67百分之八十,癌细胞活跃度很高,淋巴转移,没有敏感的肿瘤标志物,用靶向药也很被动,

是啊,我看到活检报告都惊呆了,一时都无法接受,可是患者的精神状态很好,身体无任何异样,现在根据医生建议在接受化疗。

1298935805强 发表于 2018-10-26 07:32:40

可以,化疗打击血小板和白细胞,增加营养,五红汤,鲫鱼汤,泥鳅,牛尾,少吃多餐,第一看效果,第二注意血项

Jane22 发表于 2018-10-26 07:38:45

嗯,现在也只能这样,已经有点副作用出来了,有点皮疹

1298935805强 发表于 2018-10-26 07:42:33

百多邦,外用

Jane22 发表于 2018-10-26 08:11:51

1298935805强 发表于 2018-10-26 07:42
百多邦,外用

好的,我试试,后期有问题再请教你,谢谢了

怀念妈妈 发表于 2018-10-26 09:01:07

靶向药没用,没有办法的话可以试试特罗凯或者阿法替尼。但目前胆管癌主流还是先吉西他滨治疗,只是化疗有效率比较低,只有看各人运气了。

我的家人也是入组PD1,指标不符合要求退了。化疗有效,有些运气。但毕竟化疗不长久,两三个月后可能自己买PD1了,现在便宜些二万多一个月,最多就够钱用几次,走一步算一步吧。

1298935805强 发表于 2018-10-26 15:34:42

客气http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_073.png

Jane22 发表于 2018-11-1 22:23:17

怀念妈妈 发表于 2018-10-26 09:01
靶向药没用,没有办法的话可以试试特罗凯或者阿法替尼。但目前胆管癌主流还是先吉西他滨治疗,只是化疗有效率比较低,只有看各人运气了。

我的家人也是入组PD1,指标不符合要求退了。化疗有效,有些运气。但毕竟化疗不长久,两三个月后可能自己买PD1了,现在便宜些二万多一个月,最多就够钱用几次,走一步算一步吧。

你们PD-1是哪里买
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