ybbpgfjtey 发表于 2015-7-16 16:55:37

多吉美有效,但肝功血象差,求提升血象(血小板、白细胞)方案

本帖最后由 ybbpgfjtey 于 2015-7-30 20:33 编辑

大家好,我父亲于今年检查出了肝癌,已接受2次射频,1次不成功的移植,1次未检出问题的DSA。目前情况还算稳定,Child-pugh A级,在吃优思弗、螺内脂,靶向药多吉美,每两天注射基泰,以下是具体详情:

第一阶段,精神正常,低烧不止:
我父亲于15年2月前发现低烧(<37.5度,仅有点嗜睡、食欲略下降),一直当感冒处理,但没有好转也没有恶化,持续了约一个月。此前他有20多年的乙肝大三阳,抽烟较多(每天一包左右或以上),不喝酒,每年体检时肝功正常,同时他还有持续约20年的高血压,但高压最多也就140-150,一直吃硝苯地平缓释片(隔数天一片或半片),血压控制较好。
2月10日因舅妈有病,附带他一起体检,结果检出转氨酶1000+,直接入院治疗。入院前期做了增强CT,除肝硬化外并未发现异常,当时总胆红素60,因此当作肝硬化治疗。这时精神还可以,吃饭也比较正常。但仍伴有低烧(<37.5),隔天发作一次。治疗方案主要是保肝的多烯、天晴甘美+舒普深。
此时AFP约200,总胆红素约60。

第二阶段,精神极差,病情加剧:
随后病情在数天内急剧恶化,3日内总胆从60升到200,伴有强烈腹痛,B超发现腹水,穿刺抽取后发现为血性腹水,但量过少,无法化验。此时父亲的精神变的极差,已经基本无法下床,极度嗜睡,食纳极差。舒普深加到一天三针,完全无效。
再次行增强CT后发现肝右叶外部出现癌变,直径约1.5cm,此时由于凝血功能极差(入院时PT20s,内科治疗一月后,仍为19s),无法行任何外科治疗,只能以内科保守处理,方案:奥曲肽+多烯+天晴甘美等保肝,辅以白蛋白、血浆、冷沉淀,螺内脂利尿,优思弗退黄,思连康+乳果糖调整食纳。
此时AFP逐步上涨到了1300,总胆红素约200。

第三阶段,病情稳定,精神恢复:
病情加剧后,医生提到只能有3个月左右的生命了。但一月后(2015年3月9日),在未改变治疗方案的情况下,父亲的病情莫名地好转了。再次抽取腹水发现是普通腹水,凝血PT在一月未变动地情况下下降到了18s,胆红素下降到了70,随后精神越来越好,3月16日PT达到射频手术最低凝血要求17s,转入外科治疗。
进入外科后,保肝半个月,父亲精神持续好转,腹水逐步消失,总胆降到40,PT16s,但AFP上涨到1600,随后CT发现肝内有其他转移2处,其中一处由于位置原因,不利于射频,医生推荐射频后再行介入栓塞治疗处理。肝内肿瘤3处,2处较大,每个直径约1.5-2cm,1处较小。
射频处理掉两处肿瘤后,AFP降到300,但术手吸收热持续了20天,最高体温39度,医生建议行肝移植。
我们做了一系列检查,发现没有其他转移,符合移植条件,一月后等到合适肝源,进行移植时,麻醉时发现父亲心跳过速(>180),血压过低(高压<80),因此停止了手术。
随后进行介入处理最后一处肿瘤,但行DSA后未发现明显异常,因此只注入了碘油待一月后复查沉积情况。

第四阶段,病情好转,精神基本正常:
2015年5月,在入院三个月后,我们出院了,此时父亲精神基本正常,总胆50,AFP400。
回家后,注意饮食,药物主要是优思弗+螺内脂,以及隔天一针基泰。
2015年6月,复查,总胆28,AFP900,CT检查后发现,碘油完全无沉积,另外发现上次射频手术未处理完全的肿瘤一处,以及高度怀疑的病灶一处,随后进行了第二次射频,手术完成后,吸收热只持续了5天,每天2-4小时,最高体温38.5。再次出院。
2015年7月,复查,总胆34,AFP80,CT检查发现肝左叶存在点状快进慢出现象,此外未发现其他异常。
回家后,药物主要是优思弗+螺内脂,以及隔两天一针基泰。

入院后至今,父亲未再吸烟,每日保持早睡早起,低脂清淡饮食,避免刺激性食品,每日吃水果若干,每天去公园转一转,玩玩电脑游戏,心态积极健康。
6月后他的精神、饮食、排泄已基本正常,另外,他的高血压居然不药自愈了,没有再吃过降压药,血压一直保持在120/80左右。
他身高170,2月前体重85kg,3月后体重75kg,目前有逐步回升并稳定至77kg左右。

2015年7月11日,开始足量服用多吉美,暂时未再吃水果,前5天并未出现异常,第6天有腹泻,但并不严重(4次/日),准备使用腹带+煮苹果。


请问坛子里的大神,我父亲的进一步治疗方案,还有哪些要注意的地方,另外靶向药多吉美有哪些要点?


7月28日检查结果出来了,AFP降到了40.2。
但是肝功、血象的打击太大了,如下:

总胆红素                38.7↑                6-20.5
直接胆红素                18.9↑                0-6
间接胆红素                19.8↑                5.1-13.7
白蛋白                31.3↓                35-55
谷丙转氨酶                40                0-40
谷草转氨酶                63↑                0-40

白细胞数目                2.8↓                3.5-9.5
血小板数目                50↓                125-350
平均血小板体积                7.7↓                9.4-12.6
血小板分布宽度                16.4↑                9.8-16.2
血小板压积                        0.038↓                0.16-0.35
中性粒细胞百分比        33.6↓                40-75
淋巴细胞百分比                54.1↑                20-50
中性粒细胞数目                0.94↓                1.8-6.3
红细胞数目                        3.35↓                4.3-5.8
血红蛋白浓度                117↓                130-175
红细胞压积                        36.4↓                40-50
平均红细胞压积                108.5↑        82-100
平均血红蛋白含量        34.9↑                27-34
红细胞分布宽度SD        64.1↑                39-52.3

*巨大未成熟细胞比率                10.4↑                0-2.5
*巨大未成熟细胞数目                0.29↑                0-0.2


下一步除以优思弗外,准备再吃水林佳,同时泡花生水喝。
请问大家,血象尤其是血小板白细胞如何提升?

ybbpgfjtey 发表于 2015-7-16 17:08:17

@憨豆精神
请憨叔指点。

ybbpgfjtey 发表于 2015-7-20 15:23:33

吃多吉美第10天,父亲整体精神很不错。
用上腹带+吃煮苹果后,腹泻有所缓解;但脚上红疹依然有,而且全长在脚底皮厚的地方,走路很痛。
准备本周六化验AFP肝功血象,看看疗效。

ybbpgfjtey 发表于 2015-7-20 16:36:41

另外,我买了水林佳,但还没有吃,求教剂量和要注意的点。

吉祥雲 发表于 2015-7-21 17:38:02

新人,我家多吉美25天,但化验指标不敏感;

ybbpgfjtey 发表于 2015-7-22 00:38:26

吉祥雲 发表于 2015-7-21 17:38
新人,我家多吉美25天,但化验指标不敏感;

除了afp,还有cea啊

吉祥雲 发表于 2015-7-23 04:48:14

化验指标都正常AFp,cea,过几天做增强对比。祝福你父亲好运我们一起加油吧

ybbpgfjtey 发表于 2015-7-23 11:38:14

吉祥雲 发表于 2015-7-23 04:48
化验指标都正常AFp,cea,过几天做增强对比。祝福你父亲好运我们一起加油吧

还可以检验C反应蛋白、铁蛋白、DCP等
一起加油吧。

forlove 发表于 2015-7-23 14:32:33

等到肝源没有移植成功太可惜了……

leesen 发表于 2015-7-23 21:16:54

祝安好,多看看帖子。
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