dmss75 发表于 2015-6-2 16:23:24

【求助憨叔及前辈/老师们】多吉美无效,大面积复发,能做消融吗?

本帖最后由 dmss75 于 2015-6-2 16:32 编辑

我老公,41周岁,15年1月23号增强CT确诊,24号办住院,然后核磁共振确诊,左肝,大小约10x11cm,有癌栓,右肝有转移,星星点点约3 - 4个。

15年2月4号外科手术,切除左肝,恢复极慢极慢,直到现在(4个月了)肝下引流管还不能拨除(每天约20ml引流,有胆漏)。手术后到现在,蛋白不断下降,最低到20,胸水(两次穿刺引流),腹水(没穿),5月4号第3次住院,胸腔穿刺,打了40个白蛋白,升到40,胸水消失,腹水还有约4.5cm,医生建议出院。(现在家养着)。

2月4号手术,3月13号开始吃多吉美,4月6号甲胎蛋白19.80,5月4号因为蛋白低/胸水第3次住院,检查,5月5号结果甲胎蛋白升到65.25,手术前CA125是38.93,CA199是15.12,5月5号的结果CA125是331.01,CA199是36.93。

5月8号做核磁共振,报告文字如下:

影像描述:上腹部MRI平扫 + 增强:肝左叶及胆囊切除术后。肝右叶内可见多发结节样,稍长T1稍长T2信号,部分融合成团,较大病灶大小约22x27mm,增强扫描可见强化。静脉期门脉右支内及主干内可见低信号影。胰腺大小形态以及信号未见异常,胰管未见扩张。脾脏增大,信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结,未见腹水征。胸腔及腹腔内可见积液。腹腔内可见导管影,肝脏前方大网膜增厚,增强可见强化。

影像诊断及建议:肝右叶及胆囊切除术后,肝右叶内多发异常信号影,肝癌可能性大,较前片2015-1-28MRI增多;门脉主干及右支可疑癌栓形成;腹腔及胸腔积液;腹腔引流术后;肝脏前方大网膜增厚,请结合临床。

由此医生判断多吉美无效,肝功不好,肝几乎不工作状态,营养吸收也不好,肉眼看片子,右肝也确实不象1月时候星星点点的样子,而是感觉又长成片了。多吉美停了也快1个月没吃。

我感觉医生似乎放弃了再为他寻找什么办法,医生的态度是,没有办法了,只能尽量减少他的痛苦,然后看他自己能扛多久,由于经济原因,暂停了继续打白蛋白,医生建议回家休养,多吃些高蛋白食物补充蛋白,和利尿。

5月25号肝功结果(异常项),谷草56,白蛋白40.6,Y-谷氨酰基转移酶146,碱性磷酸酶282,总胆红素46.22,直接胆红素33.36,总胆汁酸24.94,前白蛋白81.02。(甲胎没验)

他的朋友说想让他去做消融,可是我不知道他能不能做,医生说假如做消融,可能会导致他的肝功更差,连基本生存都成问题。

请教各位朋友,老师,是否还有什么办法可以救他的命,或延长。他可以做消融吗?{:soso_e105:}

感谢!感谢!感谢!

清茶MM 发表于 2015-6-2 16:48:47

不能消融。谁给的主意做消融?很危险。
先保肝然后再试别的靶向药吧。

dmss75 发表于 2015-6-2 16:55:37

清茶MM 发表于 2015-6-2 16:48
不能消融。谁给的主意做消融?很危险。
先保肝然后再试别的靶向药吧。

谢谢亲!{:soso_e181:} {:soso_e163:} {:soso_e178:}

我也不懂,是我老公曾经的一个病友(曾经乙肝住院,同房间),近日得知,他也肝癌,但比较小,2个,没做外科手术,做了消融,所以他觉得消融很好!

他拿了我老公的片子去他做消融的医院问了一下,医院说可以做。。。。

5月8号最后结果出来后,我这心里就发毛,不敢轻易乱动乱选择,怕救老公不成,反造成更重的伤害。问了老公的主治大夫(从发现到手术到现在,一直在这家医院治疗),主治大夫不赞成消融。。。

是我患得患失,各种不死心!又怕做了什么伤害他,又怕什么也不做让他更没有活路。{:soso_e109:}

憨豆精神 发表于 2015-6-2 21:13:26

1、检测乙肝病毒DNA,务必将其控制在3次方以下或更低;检测乙肝表
  面抗原,控制得越低越好,如经济允许,可改用替诺福韦代替恩替
  卡韦或阿德福韦或拉米夫定。

2、除骨转和脑转外,其他如肝、肺等部位暂时不影响生存和生活的病灶
  ,不必做不要做局部治疗。

3、不要做化疗,也不要口服希罗达之类的化疗药。

4、禁止除靶向药外的任何“治癌”或“调理”的中药、中成药、保健品
  和一切中外偏方。

5、如果血糖高(以糖化血红蛋白为准),应服用二甲双胍(格华止),
  不要用胰岛素和其他降糖药。

6、VEGFR抑制药很可能会升高血压,必须及时根据检测结果服用降压药
 (络活喜、代文较好),避免血压过高而影响肾脏功能而产生尿蛋白
  而造成低蛋白血症。

7、VEGFR抑制药很可能会升高血脂,尤其升高低密度脂蛋白胆固醇,长
  时间低密度脂蛋白胆固醇过度超标会形成斑块堵塞血管;须及时用
  他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇。

8、禁烟禁酒,两者均严重加快靶向药代谢,降低药物疗效。

9、坚持低脂、高蛋白(肝功恶化时除外)饮食,摒弃一切民间传说的忌口
  规矩,拒绝一切虚假的“防癌抗癌的食疗”信息。

10、放弃紧张、刺激、劳累、压力大的生活,如赌钱、婚外恋、炒股、
  远游、买楼、装修、商业竞争等,改为轻松、简单、优闲、舒适、
  平和、缓慢的生活方式;每天轻微运动,不剧烈,不出汗。

11、治疗期间禁止性生活和避免性刺激。

12、每月或3周检测AFP、肝功、血常规,必要时因新增症状而增加其他
  检测项目。

13、任何一种靶向药若有效都持续使用,直到AFP显示该药减效才更换
  下一种药或联合用药。

14、轮换用药的品种和次序可参考如下方式:

   A、单药:多吉美——阿西替尼——雷利度胺——依维莫司(白细胞
   偏低或感冒后不久除外)——多韦替尼——索坦——瑞戈非尼—
   —1120——(其他新药)…………轮换的原则是:前后药的靶点尽
   量不要过多相同,尽量有较大的差异。

   B、联合:多吉美——阿西替尼——雷利度胺+XL184( 尤其适合      
     CMET扩增或高表达)——多韦替尼+BKM120——瑞戈非尼+依   
       维莫司——1120+120——(其他新药)…………联合的原则是:
   两药的靶点尽量不要重叠,差异越大越好;主药可全量或3/4或 
   2/3的标准量,次药为标准量的1/2;副作用要能耐受,否则减量 
   或不联合;腹泻每天超过3次时必须停靶向药或采用止泻药(有
   效)。

   注明:多吉美、阿西替尼、索坦本身强大,不要与其他药联合;TIVO
    与阿西替尼相同靶点,可选阿西替尼而弃TIVO。

dmss75 发表于 2015-6-2 22:23:26

憨豆精神 发表于 2015-6-2 21:13
1、检测乙肝病毒DNA,务必将其控制在3次方以下或更低;检测乙肝表
  面抗原,控制得越低越好,如经济允 ...

{:soso_e163:} 感谢憨叔的指点,我会逐条记下来参考着做。有两个很关键的问题,还想追问一下:

1.以我老公5月检查的结果(右肝变多变大,甲胎和CA125/199都升高),可以判断多吉美无效了吗?因为现在到底还给不给他吃,患得患失。有说继续吃的,也许吃着吃着又有效了,也有说不要吃了,无效还伤肝功;

2.同样是以5月检查的结果,右肝大面积扩散,是不是意味着,除了肝移植,基本上就只能等上天决定他的生死了?

因为不懂,所以我的问题可能会显得愚蠢而啰嗦,憨叔见谅哈!{:soso_e181:} {:soso_e163:}

再次感谢憨叔及各位前辈,老师!{:soso_e163:} {:soso_e163:} {:soso_e163:}

大球PA 发表于 2015-6-3 00:45:53

3月份吃的多吉美,5月份的映像显示进展了,感觉楼主可以准备多几种靶向药试试了。

ellen 发表于 2015-6-3 09:38:11

连片?就是弥漫了?弥漫还给做消融,什么医生啊
你的 肝功指标太少,憨叔没法帮助你,还有其他常规指标
直胆高,小心黄疸

dmss75 发表于 2015-6-4 23:49:38

大球PA 发表于 2015-6-3 00:45
3月份吃的多吉美,5月份的映像显示进展了,感觉楼主可以准备多几种靶向药试试了。

谢谢!{:soso_e181:}

我有看到憨叔关于靶向药的指点,除了多吉美,不知道其他靶向药上哪买比较靠谱,假如其他药也是2万多一盒,且没有类似多吉美这种购满3盒送9盒的模式的话,经济上几乎承担不了几盒就没法继续了,头大!

dmss75 发表于 2015-6-4 23:55:58

ellen 发表于 2015-6-3 09:38
连片?就是弥漫了?弥漫还给做消融,什么医生啊
你的 肝功指标太少,憨叔没法帮助你,还有其他常规指标
...

谢谢!{:soso_e181:}

医生没跟我说是不是弥漫型的,只是在看片子的时候看到,不是星星点点,而是可以论片了,医生的意思是病情发展太快,他身体又恢复的太慢,肝几乎不怎么工作,没有什么办法可以救他了。这4个月,除了手术,基本上就是在补蛋白/胸穿这两件事上折腾,4个月花了13~14万了。

我也是因为不懂,心里没底,所以才决定先不去做消融,先来问问前辈/老师们的意见。

靶向药如果价格都差不多的话,吃不起几盒就维持不下去了,所以幻想着有没有办法,在经济能承担的范围内继续给他治疗,真正救他的命大概是不太可能了,假如他活的不是太痛苦的话,我希望尽可能能延长他的生命,实际上他现在还没有太频繁太密集的疼痛感,只是说不舒服,肚子不舒服,却不是疼。

ellen 发表于 2015-6-5 15:22:13

dmss75 发表于 2015-6-4 23:55
谢谢!

医生没跟我说是不是弥漫型的,只是在看片子的时候看到,不是星星点点,而是可 ...

有转移么?能不能考虑移植啊
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