手术复发后阿来治疗,阿来耐药后续方案求助
本帖最后由 alk超长待机 于 2024-3-19 16:18 编辑病史(女 52岁)
1.手术
2016.5左肺癌手术,术后诊断左肺腺癌(PT1aN0MX),瘤体大小1.2×0.8cm。
2.复发
术后常规复查,2020.5发现左肺结节 0.5cm,2021.4结节增大到1cm,同时癌胚抗原增高 。用之前的手术白片做基因检测显示EML4-ALK(E13:A20,丰度9.6%)、tp53。2021年五月至今阿来替尼治疗。
3.复发至今ct变化:
2020-6: 左肺结节 0.5cm
2021-4: 左肺结节1cm,脑部核磁显示小转移瘤考虑
2021-5:吃阿来替尼
2021-8: 结节缩小
2022-11: 左下肺前内基底段胸膜下(IM148)结节影,大小约6x5mm
2023-2: 左下肺前内基底段胸膜下(Im109)结节影,大小约10*7mm
2023-5: 左下肺前内基底段小结节,大小约12*7mm
2023-10: 左下肺前内基底段小结节,大小约21*10mm
2023-12:左下肺结节25*14mm,复查脑部未有转移
2023-1: 左侧后背平躺时感觉疼痛,约二十天,目前变成左侧胸侧方到腰部疼痛。可能是胸膜上肿瘤导致?
2023-3: 左侧胸膜见多发结节状、团块状软组织密度影,较大者5.0*2.5cm,左侧第7、8肋骨局部骨皮质破坏
患者疑问:
1. 很后悔1月份那时候没有做根治的放疗,现在估计是错过最佳的时机了,因为胸膜比之前多长了两个。
2. 后面是不是就换药了?是直接肺部穿刺做基因检测(能不做穿刺直接使用血液先做基因检测吗),看是否能换布格替尼or劳拉替尼?
1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗,可考虑布格替尼,再耐药可以考虑劳拉替尼 一年内结节从6长到21,再到25,你如泰山,岿然不动,然后也没有别的转移,这个应该是寡转移,肯定要做带有根治企图的立体定向放疗,不建议消融,阿莱应该还没有完全耐药,或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高,可以继续阿莱。 闯关3AN2 发表于 2024-01-23 21:26
一年内结节从6长到21,再到25,你如泰山,岿然不动,然后也没有别的转移,这个应该是寡转移,肯定要做带有根治企图的立体定向放疗,不建议消融,阿莱应该还没有完全耐药,或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高,可以继续阿莱。
好的,先谢谢您的回复!请问肿瘤恶性程度不高是不是能从转移前手术的病理看出来?病理是腺泡50%,实性伴黏液产生50%,属于中分化吗? 闯关3AN2 发表于 2024-01-23 21:26
一年内结节从6长到21,再到25,你如泰山,岿然不动,然后也没有别的转移,这个应该是寡转移,肯定要做带有根治企图的立体定向放疗,不建议消融,阿莱应该还没有完全耐药,或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高,可以继续阿莱。
放疗有机会能根治吗,能减小转移的风险吗?会不会别的地方重新长出来? 申医生 发表于 2024-01-23 20:59
1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗,可考虑布格替尼,再耐药可以考虑劳拉替尼
谢谢申医生!我们主治说放疗也没多大意义,意思是放疗也无法降低转移风险吗?可能是肿瘤牵引胸膜造成的疼痛,说吃止痛药处理。 申医生 发表于 2024-01-23 20:59
1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗,可考虑布格替尼,再耐药可以考虑劳拉替尼
另外换布格以前要做穿刺活检吗?因为布格不一定能覆盖某些二次突变? alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:07
谢谢申医生!我们主治说放疗也没多大意义,意思是放疗也无法降低转移风险吗?可能是肿瘤牵引胸膜造成的疼痛,说吃止痛药处理。
疼痛加重了就是有进展,早晚得处理,不能放疗就可以考虑换药 alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:08
另外换布格以前要做穿刺活检吗?因为布格不一定能覆盖某些二次突变?
布格替尼这种情况下直接用有效率很高,有条件也可以先穿刺明确,即使穿刺没有找到耐药靶点,换布格替尼仍有一定概率有效 alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:08
另外换布格以前要做穿刺活检吗?因为布格不一定能覆盖某些二次突变?
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