高浆卵巢癌4期多发转移结疗后的维持治疗有没有更好的方案？
母亲，60岁，身高158，体重63KG，高级别浆液性卵巢癌IV期（妇瘤诊断）；腹膜恶性肿瘤腹膜高级别浆液性腺癌术后IV期（中西医科诊断），肝转移、胸膜转移、纵膈淋巴结转移，腋窝淋巴结转移。病情简介：新辅助化疗2期：紫杉醇静脉化疗+贝伐珠单抗+顺铂（腹腔灌注）。后行肿瘤细胞减灭术，术后腹腔热灌注3次。术后肿瘤残余主要位于膈肌、盆腔腹膜、肠系膜表面，肿瘤直径面，肿瘤直径
基因检测：无Braca1/2突变，无胚系突变，肿瘤突变负荷TMB:4.8Muts/Mb, 微卫星不稳定性MSI:MSS，HRD阴性；PD-L1阴性。II级体细胞变异：PIK3CA，TP53。
术后病理诊断：腹盆腔沉渣切片，发现腺癌细胞，化疗后：（宫体）内膜息肉形成并见癌累及；内膜可见少许内膜样腺体化生伴非典型增生。（宫颈）粘膜慢性炎伴纳氏囊肿。（右圆韧带切缘）癌累及。（阴道壁和左圆韧带切缘）干净。（左、右卵管）未见癌。（左、右卵巢）未见癌。（另送大网膜及腹腔转移瘤）腺癌，符合浆液性癌，高级别，细胞有退变。（另送阑尾）慢性炎。（另送盆腔转移瘤）腺癌浸润/转移。
初治，术后5次化疗已结疗，CA125正常，肝上最大的转移瘤约1.3cm，没变大也没缩小。刚开了尼拉帕利，主治医生说目前尼拉+贝伐维持是最合适的方案，但是鉴于无基因突变，HRD阴性，免疫表达阴性，微卫星稳定，估计尼拉起效的可能也不大，目前还有更好的维持方案吗？
现在算是很好的方案了吧。 能否上传一下基因检测报告？ 基因检测是新辅助之前的标本还是新辅助后的手术标本？有没有同时检测血液和白细胞胚系突变？ 向阳花123 发表于 2021-10-19 21:36
基因检测是新辅助之前的标本还是新辅助后的手术标本？有没有同时检测血液和白细胞胚系突变？
基因检测用的手术标本，华大做的。靶向已证明无效，五期化疗结疗后用了尼拉加贝伐维持，21天后就证实肿瘤进展了，维持治疗无效，而且尼拉使血小板直接降到36。今天已经开始二线化疗方案，贝伐14天一个周期，脂质体阿霉素21天一个周期，计划6期 术后在医院分子病理科做部分基因检测，结果是的无Braca1/2突变，无胚系突变，肿瘤突变负荷TMB:4.8Muts/Mb,微卫星不稳定性MSI:MSS，在华大做的HRD和PD1，都是阴性
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211120/1637407481677426_648.jpg 目前母亲状态还好，有点想用免疫，但是考虑到基因检测PD1阴性，还有肝转移，免疫大概率可能无效，还是对帕博利珠单抗（K药）+环磷酰胺+贝伐抱有一丝希望，但是这边医生都否定了这个方案，说他们从来没这样用过，还是按指南用了脂质体阿霉素和贝伐，很烦躁，二线方案有效率并不高啊，有点绝望。
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211120/1637407846556154_988.jpg 确实没有相关的靶点和免疫相关的分子标准物突变，按医生的治疗方案治疗吧。 转移部位较多，如果一线方案耐药，可以考虑锁骨上淋巴结或者皮下结节穿刺活检行类器官药敏实验，目前肯定是全身化疗联合抗血管治疗为主，药敏可以把尼拉帕利也加上看看是否有效 你妈妈的年龄，确诊时间，分期，都和我们一模一样。你们现在咋样了？什么方案
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